延续护理干预在黏连性小肠梗阻患者中的应用

刘霄燕，杨勇明

（临安市人民医院，浙江临安 311300）

腹部手术后发生黏连性肠梗阻是手术常见并发症，以急性腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气为特点，约90%黏连性不全性肠梗阻可通过保守治疗获得缓解，但其中50%可能会复发［1］。临床发现患者出院后自我护理能力低下，遵医行为大大降低，导致黏连性肠梗阻反复发作，影响患者的生存质量。延续护理是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、登门随访等方式，在护士和患者乃至家庭成员之间建立有目的互动，以促进和维护患者的健康，是一种医院走向社会且可以节省人力 资 源 的 延 伸 访 视 形 式［2］。2010年3月 至2012年10月，本院外科对出院黏连性肠梗阻患者实施持续1年的延续护理干预，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组46例，符合腹部术后黏连性肠梗阻的 诊 断 标 准［3］，男28 例，女18 例；年 龄25～75岁，平均（52.1±7.3）岁；文化程度：≥初中36例，小学9例，文盲1 例；胆道手术14 例，阑尾手术10例，胃手术13 例，胆囊切除术9 例；45例在本院管辖社区外居住，仅1 例在本院管辖社区居住。

1.2 方法

1.2.1 成立延续护理干预小组 由具有＞10年外科工作经验、且沟通能力强的责任护士任组长，在自愿申请的前提下选拔6位具有＞5年临床工作经验的护士为小组成员。由护士长及组长负责对小组成员进行服务理念、沟通方式、专业知识等内容的培训。

1.2.2 建立延续护理随访登记本 内容包括出院时临床症状、心理状态、疾病认知、遵医行为、对出院指导掌握程度及患者详细信息、联系方式等。

1.2.3 延续护理干预内容

1.2.3.1 疾病知识宣教 通过电话沟通了解患者对疾病的认知，针对性讲解黏连性肠梗阻常见诱因及防治知识，告知患者避免诱因，指导自我病情观察要点，如食欲、排便排气、恶心呕吐、腹痛腹胀等情况，出现不适及时就诊。

1.2.3.2 遵医行为干预 通过电话干预，针对患者现有问题给予个体化指导，提高依从性。要求患者合理饮食，进易消化食物，禁食凉、粘、硬及油炸食物，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，不吃不洁食物；适当活动，不在饭后剧烈活动，避免行突然改变体位的动作；每日饭后2h行腹部按摩，以脐部为中心，顺时针、逆时针方向各按摩100圈，改善肠道血液循环，增强肠蠕动；保持大便通畅，养成每日定时排便的习惯，必要时冲服蜂蜜或番泻叶，预防便秘；每日温水泡足，促进血液循环；出现轻微腹痛可进食少量流质，并予腹部热敷、按摩，若腹痛、腹胀加剧及时就诊。

1.2.3.3 心理调适指导 恰当的心理护理是提高患者生存质量和促进康复的重要手段［4］。了解患者心理变化，及时掌握心理动态，以共情和关心的态度鼓励与支持患者，减少患者负性情绪，树立战胜疾病的信心。

1.2.3.4 家庭支持指导 争取家属参与护理干预，关注患者健康，督促患者自我护理，给予患者心理支持，鼓励患者的正性行为。

1.2.4 延续护理干预方法 出院时，发放肠梗阻疾病健康教育资料人手1份，告知患者电话干预事宜及健康咨询电话号码，取得其知情同意后建立延续护理随访登记本。出院后，1周内进行1次电话随访，以后每月进行电话干预1次，根据有关研究电话干预的平均时间在10.0～17.5 min［5］，预定每次通话时间约10～20 min；每次通话时需询问患者基本情况，评估患者对疾病相关知识的认知程度及遵医行为，了解患者心理状态及家庭支持情况，根据评估情况进行针对性的护理干预；电话干预后采用表格式记录，并注明下次干预时间；随时接受患者电话咨询。每例患者接受电话干预1年。

1.2.5 评价方法 出院时及出院6月、1年时，对46例患者采用自行设计的调查问卷进行评价。对患者进行疾病认知知晓率的测评，内容包括黏连性肠梗阻疾病防治知识、避免诱发因素、自我病情观察内容和方法3方面，总分100分；自我护理和遵医行为内容包括合理饮食、适当活动、心理调适、经常性腹部按摩、温水泡足5方面；统计患者的复发率、重复住院率与再次手术率。

1.2.6 统计学方法 数据输入SPSS 17.0统计软件进行分析，采用x2检验。

2 结 果

2.1 46例黏连性肠梗阻患者不同时间段的疾病认知水平比较 见表1。

表1 46例黏连性肠梗阻患者不同时间段的疾病认知水平比较（例，%）

2.2 46例黏连性肠梗阻患者不同时间段的自我护理和遵医行为比较 见表2。

表2 46例黏连性肠梗阻患者不同时间段的自我护理和遵医行为比较（例，%）

2.3 46例黏连性肠梗阻患者不同时间段的复发率、重复住院率及再次手术率比较 见表3。

表3 46例黏连性肠梗阻患者不同时间段的复发率、重复住院率与再次手术率比较（例，%）

3 体 会

3.1 实施延续护理有利于促进患者康复 通过延续护理干预，实时为患者提供健康教育，能提高患者对疾病的认知水平，使患者重视疾病的危害，生活中注意避免诱因，提高遵医行为，进行自我护理。通过延续护理能及时了解患者心理变化，适时给予心理支持，使患者能保持良好心态，正确对待疾病；通过饮食干预、行为干预等措施，使患者在出院后得到与住院期间基本同质的护理，促进健康，大大降低了黏连性肠梗阻的复发率，从而降低重复住院率与再次手术率。

3.2 延续护理电话干预中存在的问题及对策

3.2.1 失访 此问题可因手机号码错写、漏写、字迹不清或无人接听、关机等引起。因此，应留下多个联系电话，包括家属，在未能联系上患者本人时，可通过家属进行联系，尽量降低失访率。

3.2.2 电话干预内容个性化不够 延续护理电话干预内容欠个性化，专业知识输入过多可导致健康教育效果不佳［6］。因此，在延续护理干预过程中，尽量注意因人而异，如对不讲饮食卫生、暴饮暴食的患者着重讲解此举对疾病的危害性，对出院后不愿活动的患者指导其适当活动，从而使患者在意识上、行为上重视疾病的预防，以有效控制黏连性肠梗阻的复发及改善预后。

［1］吴颖，裘丹英，杨淑娟.经鼻肠梗阻导管治疗老年黏连性肠梗阻的护理［J］.护理与康复，2012，11（2）：153－154.

［2］俞桃英.护士对出院病人实施电话回访的体会［J］.中华护理杂志，2006，41（3）：246－247.

［3］吴在德，郑树，安洪，等.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：456－457.

［4］张霞.护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（8）：41－42.

［5］张俊娥，郑美春，黄金月.结肠造口患者出院早期电话干预延续护理模式之构建［J］.中国护理管理，2011，11（8）：31－35.

［6］尹毅霞，黄赞松，周喜汉，等.出院后施行健康教育对急性胰腺炎复发率的影响［J］.中国实用医药，2008，3（36）：61－62.