老年病房静脉输液专项质量控制的实践

余兰仙，应灵妹，王超颖，郎美恒，王月飞，方 慧

（浙江省中医院，浙江杭州 310006）

静脉输液是临床常用的、疗效较为显著的一种治疗方法，目的是通过静脉输注药物达到一定的治疗效果［1］。老年患者由于基础疾病复杂、多种疾病共存、病程长、机体康复慢［2］，静脉输液疗程往往较长，加之高龄、感觉迟钝和行动迟缓等原因，输液中存在着较其他人群更多的风险［3］。为保证老年患者输液过程的安全、舒适，减少输液并发症的发生，本院老干部病房自2011年6月起对静脉输液实施专项质量控制，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老干部病房有病床51张，90%～95%的患者需接受静脉输液治疗，静脉用药均为老年科常用药物。2010年6月至2011年5月为静脉输液专项质量控制实施前，住院行静脉输液治疗患者732例，其中男546例、女186例，平均年龄（79.72±5.67）岁；2011年6月至2012年5月静脉输液专项质量控制期间，住院行静脉输液治疗患者780例，其中男556例、女224例，平均年龄（80.26±5.86）岁。

1.2 方法

1.2.1 设立静脉输液质量控制小组 组长为护理部静脉输液专业组成员兼科总带教，组员为科内3名高级责任护士。制定工作目标是实施以自我控制为基础、逐级控制与横向控制相协调的静脉输液质控体系，降低老年静脉输液不良事件的发生，提高患者满意度。小组工作职责包括负责病区静脉输液护理的全程质量监控；组织科内护士输液护理理论、技能的培训和考核；负责科内静脉输液疑难个案会诊，指导、协助解决静脉输液中的疑难问题；组长负责科内的PICC 置管，及时将先进理念、先进技术传授给科内人员并运用到临床实践中；组长负责科内输液不良事件（主要为药物不良反应、输液并发症、深静脉导管非计划性拔除）的收集、统计和报告；开展输液科学研究和持续质量改进（CQI）项目。

1.2.2 实施 编制科内常用静脉治疗用药表，包括常用剂量、作用、配伍禁忌，对易产生配伍禁忌的中药制剂进行总结、归类，制订《老年人舒适静脉输液流程》，分析静脉输液并发症和非计划拔管的原因并制成鱼骨图（见图1），组织科内护士学习并考核，敦促其自觉执行。针对不同层级护士［4］安排相应理论培训，助理护士培训老年科常用治疗药及需控制滴速药物、老年静脉输液技巧、输液通路及工具的合理选择；初级责任护士培训老年输液常见并发症的防治、感染控制、职业安全防护等；高级责任护士培训老年输液风险管理、输液治疗新进展等。拍摄、制作静脉输液操作系列视频，包括头皮针输液、套管针留置输液、深静脉置管敷贴更换、肝素帽或正压接头更换、冲封管等，利用视频资料进行培训；将标准敷贴固定法拍成图片，上墙展示；编制老年人输液的健康教育处方，如输液治疗常识、输液护理知识，制定附有输液小知识的挂卡粘贴于床尾输液夹上。质控小组成员按医院静脉输液质量管理标准做好科内输液护理质量的日常横向控制［5］，对查对、知情告知、并发症观察、交接班、感染控制等输液主要环节重点监控［6］，发现问题及时现场干预。组长每月通过询问、观察、检查记录、问卷调查等方法对全科输液护理质量进行检查，主要包括穿刺工具的选择、输液并发症控制、深静脉导管维护和患者对输液护理的满意度（包括服务态度、健康教育、服务质量、环境舒适4个方面）等，并在每月底召开的质控小组会议上反馈质控小组自查和输液专业组督查情况，分析、讨论整改措施，提出下月监控重点。

图1 静脉输液并发症和非计划拔管原因分析鱼骨图

1.3 评价方法 统计患者住院静脉输液治疗期间有无发生液体外渗、静脉炎、穿刺点感染、皮肤过敏、导管感染、导管堵塞、非计划拔管等情况，发生上述1项即计1例；患者出院前填写输液护理服务满意度调查表，包括服务态度、健康教育、服务质量、环境改善4项，每项总分100分，分值越高，满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料的描述采用均数±标准差，计数资料的描述采用例数、百分率表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施静脉输液专项质量控制前后相关评价指标比较见表1，实施静脉输液专项质量控制前后患者对输液护理服务满意度比较见表2。

表1 实施静脉输液专项质量控制前后相关评价指标比较 例（%）

表2 实施静脉输液专项质量控制前后患者对输液护理服务满意度比较

表2 实施静脉输液专项质量控制前后患者对输液护理服务满意度比较

时间 例数 服务态度 健康教育 服务质量 环境改善实施前 732 93.42±3.213 88.31±3.668 91.37±3.441 92.86±3.376实施后 780 97.91±1.450 98.09±0.969 96.51±1.569 97.42±1.399 t值 35.42 71.826 37.768 34.681 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

3.1 有效控制了老年静脉输液并发症和非计划拔管的发生 随着医院和患者安全意识的日益增强，“血管保护”“钢针零容忍”［7］理念的推广，静脉输液护理面临了新的挑战。实施静脉输液专项质量控制，突出了输液治疗护理的专业性，通过专业组培训考核，高年资护士熟练掌握超声引导下改良塞丁格尔技术在PICC置管中的应用［8］；各层级护士主动学习老年静脉输液知识和技能的积极性增加，通过自学和培训，能根据输液的目的、疗程的长短、药液的性质、患者的静脉和一般状况来综合考虑选择不同的输液通路与工具，保护了老年患者的血管。通过发挥质控小组和质控员的作用，使管理更具连续性、亲和性，有效促进了全体护士的质量控制意识。在实施输液过程中，护士能自觉遵守操作规程，在各环节中主动采取预防措施，如合理穿刺工具、加强穿刺点消毒、使用皮肤保护剂、规范冲封管、巧用思乐扣固定、合理约束等，使老年患者静脉输液并发症和非计划拔管的发生均有所降低，但仍有很多改进的空间，说明静脉输液质量控制是一个持续的、渐进的提高和改进过程。输液专项质量控制还为具有丰富临床实践经验的高级护理人才搭建了锻炼的平台，使科内输液中的疑难问题得到快而有效的解决，提高了科室静脉输液的自控能力。本文资料显示，实施静脉输液专项质量控制后，液体外渗发生率下降了4.00%，静脉炎发生率下降了4.75%，穿刺点感染率下降了3.76%，皮肤过敏发生率下降了3.62%，导管感染率下降了1.28%，导管堵塞率下降了1.96%，深静脉导管非计划拔管发生率下降了3.78%。提示只有监控、自控和互控相结合，才能实现静脉输液“零缺陷”的目标［9］。

3.2 提高了患者满意度 患者满意度是检验护理质量的标准［10］。质控小组通过对输液制度和流程的完善、健康教育处方的编制、对护士系统规范的分层培训和考核，提高了护士的专业综合技能。护士在执行输液过程中，主动将健康教育融入到输液治疗的每个环节，自觉执行《老年人舒适静脉输液流程》，注重人文关怀，在穿刺中运用触摸、转移注意力等方式减轻患者痛苦，严格输液操作规程确保安全性，赢得了患者的认可，提升了满意度。本文资料显示，实施静脉输液专项质量控制后，患者对服务态度、健康教育、服务质量、环境改善四个方面满意度均高于实施前，差异有统计学意义。

［1］林菊英.医院管理学（护理管理分册）［M］.北京：人民卫生出版社，2003：167.

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［4］孙婷，沈国丽，来鸣.分层培训在护理人员在职教育中的实践与研究进展［J］.护理与康复，2012，11（6）：520－522.

［5］姜小鹰.护理管理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：205.

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［7］黄敏，王国蓉，秦英.多学科专业小组对静脉输液质量的作用［J］.中华护理杂志，2012，47（12）：1088－1090.

［8］韩群霞.改良塞丁格尔技术PICC置管在乳腺癌患者术后化疗中的应用［J］.中国实用医药，2012，7（7）：12－13.

［9］李文颖.静脉输液的环节质量控制［J］.现代护理，2010，7（29）：81.

［10］唐晨曦，李玲，易诗琼，等.输液专科护士日查房对病区输液质量的影响［J］.护理学杂志，2012，27（17）：9.