行为分阶段转变理论在孕产妇营养运动体重管理中的应用

邹建英，怀 静

（1.嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴 314000；2.嘉兴学院医学院，浙江嘉兴 314000）

妊娠是个复杂的生理过程，孕期营养状况的优劣对胎儿生长发育直至其成年后的健康以及孕妇自身的健康均会产生重要影响。孕期体重过重，使巨大儿、妊娠期高血压发生率增高，难产率、剖宫产率以及胎儿窘迫、新生儿窒息发生率相应增高；孕期体重过轻，低体重儿、胎儿生长受限、早产儿发生率增加；孕期体重异常还影响母亲和子代的远期健康［1］。循证医学证明：孕期体重增长在美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）推荐范围内的孕妇妊娠结局好于没有达到标准的孕妇［2］。我国2011年制定的孕前和孕期保健指南［3］提出了对孕妇营养运动和体重管理的要求，然而围孕期妇女的营养运动体重管理并非通过几次课堂教育就能达到目的。行为分阶段转变理论［4］是一个有目的的行为改变模型，认为人的行为改变是一个复杂、渐进和连续的过程，可分为无意识期、有意识期、准备期、行为期、维持期5个阶段，处于不同阶段的个体有不同的心理特点［5－6］，因此健康教育措施需与各行为阶段相匹配［7］。2011年6月至2013年6月，嘉兴市妇幼保健院产科门诊应用行为分阶段理论模型对孕产妇进行营养运动体重管理，帮助孕产妇纠正不合理的饮食运动行为，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组条件：孕6～8周；年龄20～35岁并准备在本院分娩的孕妇，排除孕前高血压病、糖尿病及其他严重的基础疾病。符合入组条件的孕妇400例，根据早孕建卡号，按随机数字表分为观察组及对照组各200例，对照组年龄（20～34）岁，平均年龄（26.9±2.9）岁，孕早期平均体重（52±7.46）kg；观察 组年龄（21～35）岁，平 均年 龄（27.2±3.8）岁，孕早期平均体重（53±9.52）kg。两组孕妇平均年龄、孕早期平均体重比较差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 在孕早期（6～8周）、中期（12～14周）、晚期（28～30 周）各进行1 次营养运动知识、态度及行为（KAP）调查和孕期营养专题讲座，每月进行1次饮食随访，并在孕早、中、晚期及产后7d、42d、6个月、12个月各进行1次临床检查及营养学调查，建立营养健康档案，给予相应指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，应用行为分阶段转变理论模型进行行为干预。由产科医生、营养专科医生、母婴专科护士组成孕期营养运动体重管理团队，团队成员均掌握孕前、孕期保健指南中有关营养运动体重管理要求，并认真学习行为分阶段转变理论模型，根据行为改变的不同阶段详细制定围孕期妇女营养运动体重管理方案，给予相应的干预措施。产科医生负责产前专科检查，评估孕期母体情况和胎儿发育情况；营养专科医生根据孕妇3d日常饮食食谱给予营养素摄入分析，作出体重评价、膳食评价，判断目前营养运动是否合理，给予饮食调整和运动指导；专科护士负责KAP调查和孕期营养专题讲座，每月1次饮食随访，建立营养档案，督促遵医行为的建立。

1.2.2.1 无意识及有意识阶段 即孕早期，干预时间为1个月。此阶段应用了行为分阶段转变理论中的意识唤醒、评价自我、权衡决策。母婴专科护士登记孕妇相关资料，建立档案，并在孕期保健册上作好标识。护士发放调查表，对孕妇进行孕期KAP调查，再由管理团队讨论分析孕早期普遍存在的问题，确定孕早期营养专题讲座内容，护士负责授课指导。在此阶段主要给予孕妇平衡膳食、孕期营养素需求等方面的知识宣教，告知如何选择适宜的食物和烹调方法，指导如何做好每餐的膳食记录，选择适宜的运动方法。孕妇如有营养方面的问题可咨询营养专科医生。

1.2.2.2 准备及行动阶段 即孕中、晚期，干预时间为6个月。此阶段应用了行为分阶段转变理论中的面对面激励、环境再评估、基于问题的学习（PBL）、自我效能、刺激控制等。该阶段孕妇已了解孕期营养运动体重控制的重要性，并逐步付诸行动，如参加孕妇学校、营养专题讲座等，在此阶段专科护士负责督促孕妇定期产科检查和营养门诊咨询，对孕妇进行每月1次的饮食随访，作好营养档案记录，并对已达孕12～14周及孕28～30周的孕妇再各进行1次KAP调查，汇总调查结果由管理团队判断孕妇营养运动行为是否存在偏差，确定宣教内容，对普遍存在问题由母婴专科护士集中进行专题讲座，个体问题则由产科医生、营养专科医生建议推荐适宜的食谱及运动，护士负责督促、指导产妇及家属具体落实到每天、每餐中；并每月电话随访评估其依从性，发现问题及时指导纠正，对正确的行为给予鼓励。

1.2.2.3 维持阶段 即产褥期及产后1年内，干预时间为12个月。此阶段应用了行为分阶段转变理论中的强化管理、帮助关系、社会支持等。该阶段产妇通过孕期营养运动体重控制实践，已养成一定的饮食运动行为习惯，但要防止因为传统的产后“坐月子”以及产假结束后恢复上班、带孩子辛苦等原因而导致自我效能下降，不能维持已建立的健康行为。母婴专科护士负责在产后7d、42d、6个月、12个月进行产妇饮食史调查及母乳喂养、产后运动、体重恢复等方面的随访，加强母乳喂养相关知识和技巧的指导，对产后营养运动体重情况进行监测、评估和指导，取得家属和社会的支持，帮助其解决遇到的难题，从而增强信心，巩固健康行为。

1.3 观察指标 由母婴专科护士测量两组孕妇孕早期及孕晚期体重、身高，计算体质指数（BMI＝kg／m2），孕早期BMI在18.5～24.9为正常［8］，孕期增重在10～15kg为正常［9］；由医生根据孕妇检查情况确定是否有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病；由母婴专科护士根据新生儿体重确定是否为巨大儿、低体重儿并随访产后6个月的母乳喂养情况和产后12个月母亲体重恢复情况（恢复至孕前体重为正常）。

1.4 统计学方法 用SPSS10.0统计软件数据处理，采用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

两组孕妇孕早期BMI、孕期增重正常情况比较见表1；妊娠期糖尿病、妊娠期高血压及巨大儿和低体重儿发生率比较见表2；产后6个月母乳喂养及产后12个月母亲体重恢复情况比较见表3。

表1 两组孕妇孕早期BMI正常、孕期增重在正常范围比较 例（%）

表2 两组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压及巨大儿和低体重儿发生率比较 例（%）

表3 两组产后6个月母乳喂养及产后12个月母亲体重恢复正常比较 例（%）

3 讨 论

3.1 行为分阶段转变理论适用于孕产妇营养运动体重管理 行为分阶段转变理论认为，行为改变并非一次性的，有效的行为改变应该是一个渐进的过程，针对变化的特殊阶段应用行为改变特殊的原则和方法有助于其在不同阶段过渡，干预方法必须与变化阶段相匹配［4］。妊娠分娩正是一个渐进的、不断变化的过程，孕妇对孕各期营养运动体重管理知识的认知可随着孕周的增加或病情变化而改变，首先要唤醒孕妇孕期合理营养运动重要性的认知，然后逐步付诸行动，在行动中不断排除困难，养成良好的饮食运动习惯，从而达到合理控制体重增长，减少孕产期并发症。产后母乳喂养的成功，需做到早吸吮、勤吸吮、坚持夜间哺乳，在此期间可能存在乳汁分泌不足、乳房胀痛、乳头皲裂、产后恢复上班难以坚持母乳喂养等诸多问题，均有可能动摇产妇坚持母乳喂养的信心，1～2次宣教不能解决全部问题，定期随访，随时提供咨询和帮助，在每一个不同的阶段给予具体的方法指导，增强产妇的个人决策能力，通过社会支持系统帮助产妇坚持母乳喂养至少6个月，甚至更长时间。另外，产妇产后由于传统的“坐月子”方式，普遍活动量减少、营养又过于丰富，使得孕期已建立起来的良好饮食运动习惯有可能不能很好维持，在此阶段需重视产后体重管理，告知产后一年内减去增长的体重的重要性，定期对产妇产后营养运动体重情况进行监测、评估和指导，帮助其解决工作生活中遇到的难题，督促其巩固良好的饮食运动行为习惯，从而促进产妇产后一年内体重的恢复，做好产后体重管理有益于女性长期的心身健康。

3.2 以行为分阶段转变理论为框架的健康教育管理优于常规方法 行为干预可预防生活相关疾病的发生，以理论为基础的目标行为干预更有效［10］。行为分阶段转变理论模型指出，人的行为改变或一种健康行为的建立是一个动态持续的分阶段过程［4］，健康教育的目的是实现正确的知识－态度－行为的转变。我国现阶段育龄妇女初产妇多，缺乏孕产期保健知识和相关经验，常规孕产妇的健康教育也存在不少问题。首先，提供的营养指导没有针对性，理论性强，实践性差，孕产妇即使了解自身的问题，也不清楚如何正确解决；第二，在提供信息的方式方法上，往往以集体上课、分发营养教育资料为主，但观念、行为的改变没有全程、针对性的指导，很难取得良好效果；第三，对孕产妇营养教育缺乏交流与互动性，我国孕期妇女就业率高，工作忙碌，而产后一个月内又以“坐月子”方式渡过，因此与专业人员交流互动的机会更少，导致营养教育的效果欠佳。全程、分期的教育指导，可使孕产妇在不同时段有重点地掌握相关知识，提高参与性和依从性［11］。本研究结果显示，观察组孕期体重增长符合标准的概率高于对照组，妊娠期糖尿病、高血压病及巨大儿发生率均低于对照组，产后6个月母乳喂养、产后12个月母亲体重恢复正常率均高于对照组，说明以行为分阶段转变理论为框架的健康教育管理干预在孕产妇营养运动体重管理中起到了较好作用，使孕产妇形成了良好的营养运动行为。

3.3 本研究的局限性 行为分阶段转变理论象其他理论一样，只能从某一角度来阐明行为改变的规律，不可能解决行为干预的所有问题。对于孕产妇来说，绝大部分时间是在家里，不容易将每个阶段分得非常明确，故本研究采用了将无意识和有意识阶段、准备阶段和行动阶段干预措施融合，将行为改变分无意向及有意向阶段、行动和准备阶段、维持阶段3个时期，有利于实际情况的操作。由于样本量和使用该模型知识的局限性，希望更多同仁共同探索，帮助孕产妇建立健康的行为习惯，从中获得更多的益处。

［1］Plagemann A，Harder T，Dudenhausen JW.The diabetic pregnancy，macrosomia and perinatal nutritional programming［J］.Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program，2008，61：91－102.

［2］IOM（Instite of Medicine）.Weight gain during pregnancy：reexamining the guidecines［M］.Washington DC：The National Academies Press，2009：1566.

［3］中华医学会妇产科分会产科学组.孕前和孕期保健指南［J］.中华妇产科杂志，2011，46（2）：150－153.

［4］杨廷忠，于文平，黄丽.行为改变的一种策略和方法行为分阶段转变理论模型介绍［J］.中国行为医学科学，2002，11（3）：352－353.

［5］Prochaska JO，Diclemente CC.Stages and processes of selfchange ofsmoking：toward an integrative model of change［J］.Journal of Consultingand Clinical Psychology，1983，51（3）：390－295.

［6］Prochaska JO，Velicer WF.The transtheoretieal model of health behavior ehange［J］.Am J Health Promot，1997，12（1）：38－48.

［7］侯天霞，李钦萍.行为分阶段转变理论在妊娠妇女配偶戒烟中的应用［J］.山东医学高等专科学校学报，2013（1）：71－72.

［8］Elisabet F.Energy requirements during pregnancy：Old questions and new findings［J］.The American Journal of Clinical Nutrition，2004，79（6）：933－934.

［9］侯杉杉，王燕.孕妇体重增幅与母婴不良结局关系的Meta分析［J］.中国卫生统计，2011，28（2）：142－145.

［10］Sharma M.Behavioral interventions for preventing and treating obesity in adults［J］.Obesity Reviews，2007，8（5）：441－449.

［11］刘忻，何建梅，周琦，等.眼科手术患者的全程分期健康教育［J］.护理与康复，2014，13（3）：286－288.