综合干预措施提升ICU 医护人员手卫生依从性

同俏静，周丽萍，黄丽敏，周 艳，周志慧，叶志弘

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

医护人员手是引起医院感染的重要传播途径，同时也是多重耐药菌传播、医院感染暴发的危险因素［1］。恰当的手卫生能有效降低手部细菌载量，阻断医院感染的交叉传播［2］。但调查显示医护人员手卫生依从性平均只有40%［3］，ICU 医护人员的平均依从性为30%～40%，如何提高医护人员手卫生依从性是全球关注的热点。为提高医护人员手卫生依从性，2012年本院ICU 采用综合干预措施，以达到医护人员手卫生依从性持续性提高的目的，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 ICU 医护人员124 人，男7 人，女117人；年龄24～58 岁，平均年龄33.5 岁；医生41人，护士83人；工作年限：医生≤5年17人、6～10年13人、＞10年11人，护士≤5年25人、6～10年29人、＞10年29人；高级职称9人，中级职称41人，初级职称74人。

1.2 干预方法

1.2.1 成立质量改进小组 由ICU 住院总医师、ICU 医院感染监控护士、呼吸治疗师各1名组成，医院感染管理科成员协助。质量改进小组每月召开1次会议，分析医院感染管理科反馈的ICU 医护人员手卫生依从性调查数据，内容包括在手卫生五大时机监测的医护人员应洗手例数、实际洗手例数以及各洗手时机的依从性。探讨原因，提出改进措施，组织实施，持续追踪，并在下次会议上总结效果。

1.2.2 增加速干手消毒剂的设置点 有研究显示为医护人员配备充足的速干手消毒剂能显著提高手卫生的依从性［4－5］。在原有每病床尾部悬挂1瓶免洗消毒型擦手剂的基础上，增加在患者的床头柜左侧、每个房间治疗台面、换药车、治疗车各悬挂1瓶，各病房门口，病区出入口的墙上分别安装1瓶，保证在2～3 m 的距离内，医护人员即可进行手卫生行为。

1.2.3 开展手卫生运动 参与医院感染管理科以“清洗双手，降低感染”为主题的培训，培训内容包括医院感染现状、耐药菌流行与手卫生的相关性、手卫生方法分类、手部卫生时机的执行原则、手卫生注意事项、手部皮肤护理、手卫生监测方法等，并现场演示正确的洗手步骤及手消毒方法。培训结束后，以游戏互动的方式检验培训的效果，使用拼图法强化医护人员对六步洗手法的掌握；通过手卫生五时机选择法促使医护人员熟悉在不同医疗区域或场景中执行手卫生的原则；使用飞镖大战法认识医院目前主要流行的多重耐药菌；使用答题法提高医护人员对手卫生基本知识的认识。

1.2.4 评选洗手之星 榜样的作用在提高手卫生依从性中起到关键性作用［6］。由护士长和院感监控员组成的评审组对每位医护人员六步洗手法进行考核，并根据日常监测中各类人员的依从性执行率，经综合评定后，选出科室的洗手之星并予以奖励，以此激励并影响周围的其他医护人员在医疗保健行动中主动执行手卫生。

1.2.5 设置洗手提示标识 有研究显示张贴警示标语比教育对手卫生的依从性影响更有效，依从性分别为92%和46%［7］。在ICU 办公室、走廊张贴洗手持续质量改进（CQI）项目海报。在水槽旁等显眼处张贴六步洗手流程图等与手卫生相关的宣传画。在病房、治疗车等工作点增加配有卡通图的洗手提示语。在每位医护人员工作服左上角印制洗手提示标识，随时起到教育和提醒的作用。

1.2.6 定期宣教 ICU 院感监控员对医护人员进行正确洗手和手消毒方法的定期宣教。向医护人员分发洗手资料，内容包括为什么要进行手卫生、什么时机进行手卫生以及如何进行有效的手卫生。医院感染管理科组织ICU 医护人员观看美国专家提供的手卫生及医院感染案例分析的宣教视频。

1.3 评价指标与方法

1.3.1 评价方法 2011年为干预前期，2012年为干预期，采取干预措施同时持续监测医护人员手卫生依从性，由受过专门培训的护理实习生在病区进行观察，根据WHO 手卫生指南推荐的五大时机，观察医护人员在接触患者前、接触患者后、清洁／无菌操作前、接触患者体液暴露风险后、接触患者周围环境后执行手卫生的情况，每1～2周观察1次，并根据WHO 指南中建议为避免霍桑效应，以暗访的形式每次观察30min［1］。

1.3.2 评价指标 手卫生依从性＝实际执行手部卫生次数／应执行手部卫生时机次数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 进行数据处理，用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2011年监测124名医护人员应执行手部卫生1 985人次，实际执行手卫生865人次；2012年监测124名医护人员应执行手部卫生2 089人次，实际执行手卫生1 402人次。两年度ICU 医生洗手依从性比较见表1，两年度ICU 护士洗手依从性比较见表2。

表1 两年度ICU 医生手卫生依从性比较

表2 两年度ICU 护士手卫生依从性比较

3 体 会

医院感染是对患者安全最严重的威胁和挑战，WHO 在2009年将每年的5月5日定为“手卫生日”，旨在通过医护人员有效的手卫生来降低医院感染的发生率，确保为患者提供更安全的医疗卫生服务。近年来，很多的医疗机构进行以手卫生为主题的宣传活动，但研究显示单次的干预行为效果是短暂的，不能保证其稳定性［8］。手卫生的提高和观念的转变是一种渐进的、需要多种措施的实施才能保持依从性的稳定性［9－10］。本研究通过采取综合干预措施，提升了医护人员对手卫生的认识和重视度。质量改进小组每月分析医护人员手卫生现状，评估手卫生执行的障碍，提出有意义的、优化的改进措施，并组织实施和持续的追踪、反馈，激励并确保了手卫生的执行力度；通过了解医护人员关于手卫生产品的使用情况，不断改进，使手卫生产品的使用更具便利性和可接受性，取用方便的速干手消毒剂便于医护人员执行手卫生，提高五大时机手卫生依从性；定期持续的宣教，植入了手卫生重要性的理念，提高医护人员对手卫生时机的把握，促进手卫生的最佳实践［11］。研究结果显示2012年医生、护士手卫生依从性均比2011年明显提高，护士手卫生五大时机依从性与综合干预前期比较均有统计学意义，但医生在清洁／无菌操作前、接触患者体液暴露风险后、接触患者周围环境后的依从性虽呈上升趋势，但与干预前期比较差异无统计学意义，这可能和本次研究中观察的样本量较少有关，未来的研究可增加这三个场景的样本量做进一步探索。

［1］World Health Organization.WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care［S］.Geneva：World Health Organization，2009.

［2］Allegranzi B，Pittet D.Role of hand hygiene in healthcare－associated infection prevention［J］.J Hosp Infect，2009，73（4）：305－315.

［3］Erasmus V，Daha TJ，Brug H，et al.Systematic review of stud－ies on compliance with hand hygiene guidelines in hospital care［J］.Infcet Control Hosp Epidemiol，2010，31（3）：283－294.

［4］陈爱双.手卫生成本与效益分析［J］.护理与康复，2010，9（3）：258－260.

［5］Boyce JM，Pitter D.Guideline for Hand Hygiene in Health－Care Settings.Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HIPAC／SHEA／APIC／IDSA Hand Hygiene Task Force［J］.Am J Infect Control，2002，30（8）：S1－46.

［6］Buffet－Bataillon S，Leray E，Poisson M，et al.Influence of job seniority，hand hygiene education，and patient－to－nurse ratio on hand disinfection compliance［J］.J Hosp Infect，2010，76（1）：32－35.

［7］Sjoberg M，Eriksson M.Hand disinfectant practice：the impact of an education intervention［J］.Open Nurs J，2010（4）：20－24.

［8］Raskind CH，Worley S，Vinski J，et al.Hand hygiene compliance rates after an educational intervention in a neonatal intensive care unit［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2007，28（9）：1096－1098.

［9］Ruef C.Turning hand hygiene into a habit：the need is obvious［J］.Infection，2010，38（5）：347.

［10］王华，朱晓玲.综合干预措施对临床工勤人员洗手依从性的影响［J］.护理与康复，2011，10（11）：933－935.

［11］胡必杰，陆群，刘滨，等.手卫生最佳实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2012：121－126.