老年人血脂代谢水平与结直肠腺瘤发病的关系

张伟伟，张如意，司一民，杨 娜，乔延国，朱雅琴

老年人血脂代谢水平与结直肠腺瘤发病的关系

张伟伟1，张如意2，司一民1，杨 娜1，乔延国1，朱雅琴3

目的 研究老年人血脂代谢水平与结直肠腺瘤发病的关系。方法 选取行结肠镜检查的60岁以上老年患者265例，根据是否患有结直肠腺瘤分为腺瘤组及对照组，测定两组血总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，并进行对比分析。结果 腺瘤组血总胆固醇、三酰甘油水平较对照组升高(P<0.05)，HDL-C水平下降(P<0.01)；腺瘤组中HDL-C降低的比例多于对照组(P<0.05)；绒毛状腺瘤组血清总胆固醇值(4.96±0.85) mmol/L较管状腺瘤组(3.98±0.23)mmol/L及混合腺瘤组(4.57±0.73)mmol/L明显升高(P=0.018)。结论 高胆固醇血症、高三酰甘油血症与结直肠腺瘤的发生、发展及恶变有关，HDL-C可能对其有抑制作用。

结直肠肿瘤；腺瘤；高脂血症；三酰甘油；高密度脂蛋白胆固醇

近年来，结直肠癌发病率逐年升高，结直肠腺瘤是结直肠癌最重要的癌前病变，50%～70%的大肠癌来源于腺瘤，从腺瘤到癌变是一逐渐演变的过程，一般需10年左右，及时发现腺瘤并加以摘除可使结直肠癌的发生降低85%[1]。代谢综合征是结直肠癌的危险因素[2]，高脂血症可能与结直肠腺瘤的发病相关，但有关老年患者的研究资料较少。本研究旨在对老年结直肠腺瘤患者的血脂水平进行分析，进一步明确各项血脂指标与结直肠腺瘤的关系，为干预结直肠腺瘤的高危因素提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010-08至2013-08在我院干部病房行结肠镜检查的60岁以上老年患者265例，男165例，女100例，年龄60～87岁，平均(67.31±7.10)岁。其中经肠镜及病理检查证实为腺瘤的156例纳入腺瘤组，男89人，女性67人，平均(68.88±8.32)岁。组织学分型: 管状腺瘤73例，混合性腺瘤45例，绒毛状腺瘤38例。将经肠镜检查正常的患者109例纳入对照组，男76例，女33例，平均(65.69±5.14)岁。

1.2 方法 两组均于清晨空腹抽静脉血5 ml，检测血总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)。分析两组以上指标水平差异，比较不同组织成分腺瘤血脂水平。

参考《中国成人血脂异常防治指南(2007)》[3]，将总胆固醇≥5.18 mmol/L者纳入总胆固醇异常组，三酰甘油≥1.7 mmol/L者纳入三酰甘油异常组，HDL-C≤1.04 mmol/L者纳入HDL-C降低组，LDL-C≥3.37 mmol/L者纳入LDL-C异常组。

2 结 果

2.1 两组血脂水平比较 腺瘤组血清总胆固醇、三酰甘油明显高于对照组(P<0.05)、HDL-C水平明显低于对照组(P<0.05)，但LDL-C水平与对照组相比差异无统计学意义(表1)。腺瘤组中HDL-C降低患者的比例多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表1 老年人结直肠腺瘤组和对照组血脂水平比较 ±s；mmol/L)

表2 老年人结直肠腺瘤组和对照组血脂代谢异常患者比例 (n；%)

2.2 不同组织成分腺瘤血脂水平比较 绒毛状腺瘤组血清总胆固醇值较管状腺瘤组及混合腺瘤组明显升高(P=0.018，表3)；而各组三酰甘油、HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义。

表3 老年人结直肠不同组织成分腺瘤的血脂测定结果 ±s；mmol/L)

3 讨 论

现有的流行病学资料显示，高脂血症、肥胖、代谢综合征与结直肠癌的发生有关[4]。朱元民等[5]研究家族性腺瘤性息肉病患者后发现，患有结肠癌者血三酰甘油水平更高。郭美霞等[6]认为，中老年代谢综合征患者是结肠腺瘤发病的高危人群。周中银等[7]认为，血浆胆固醇是结肠腺瘤发生的危险因素。因此，血脂代谢异常可能与结直肠腺瘤的发生有关。目前国内关于血脂水平与结直肠肿瘤关系的报道较少，尚无60岁以上老年人血脂水平与结直肠肿瘤关系的研究。

李传凤等[8]认为，高脂血症可影响结直肠腺瘤的发生，尤其是高三酰甘油血症及血清HDL-C水平降低者。Bird等[9]对480例腺瘤进行研究发现，高三酰甘油血症与大肠腺瘤的发生呈正相关。Liu等[10]研究1075例代谢综合征患者患结直肠腺瘤情况，发现三酰甘油水平升高和HDL-C降低是影响结直肠腺瘤的独立因素。本研究中腺瘤组血清三酰甘油水平明显高于对照组(P=0.046)，提示高三酰甘油血症是导致腺瘤发生的危险因素；腺瘤组HDL-C水平明显低于对照组(P=0.006)，并且HDL-C降低患者的比例也明显多于对照组(P=0.021)，提示HDL-C增高是抑制结直肠腺瘤发生的保护因素。与以上国内外报道一致。

胆固醇在体内代谢的主要去路是在肝中转变为胆汁酸。初级胆汁酸是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，结合型初级胆汁酸随胆汁分泌入肠道后在小肠下段及大肠中受细菌的作用，进行7-脱羟作用生成的胆汁酸，称为次级胆汁酸。Fang等[11]研究认为，胆固醇及次级胆汁酸在肠腔内增加可能增加了肠上皮突变的概率，引起大肠腺瘤的发生及恶变。Houghton等[12]认为，血浆胆固醇在增高到某一水平后能导致大肠腺瘤的绒毛含量增多，而绒毛状组织的增多常提示大肠腺瘤的恶变程度增高。本研究表明，高胆固醇血症与大肠腺瘤的发生存在必然的联系(P=0.037)，绒毛状腺瘤组胆固醇值较管状腺瘤组及混合性腺瘤组明显升高(P=0.018)，提示胆固醇水平的升高能导致腺瘤绒毛含量的增加，这说明血浆胆固醇的升高可能是大肠腺瘤发生和恶变的一个危险因素。

腺瘤较明确的病因为遗传和环境因素，脂类代谢异常对腺瘤的作用机制尚未完全明确，可能与胆固醇及其代谢产物，载脂蛋白代谢异常，过氧化物酶体增殖因子活化受体(PPARS)介导等机制有关。本研究提示脂质代谢异常与结直肠腺瘤的发展及恶变密切相关，由于血脂代谢水平对结直肠腺瘤发生和发展的影响是长期作用的结果，并且与年龄、性别和基础疾病等多种因素有关，因此，应继续扩大样本量进行分层分析，以进一步明确老年人血脂水平与结直肠腺瘤之间的关系。

[1] Chung Y W，Han D S，Park Y K，etal． Association of obesity，serum glucose and lipids with the risk of advanced colorectal adenoma and cancer: a case-control study in Korea[J]．Digest Liver Dis，2006,38(9):668-672．

[2] Ahmed R L, Schmitz K H, Anderson K E,etal. The metabolic syndrome and risk of incident colorectal cancer[J]. Cancer,2006,107:28-36.

[3] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会．中国成人血脂异常防治指南[J]．中华心血管病杂志，2007,35(5):390-419.

[4] Garow D. Metabolic syndrome is a risk factor for colorectal cancer in the United States. American College of Gastroenterology ，2008 Annual Scientific Meeting. October 6,2008.

[5] 朱元民，李惠平，李 菁，等．代谢综合征因素与大肠肿瘤的关系[J]．中华消化内镜杂志,2007,24(3):190-193．

[6] 郭美霞，张晓华.代谢综合征与中老年人结直肠腺瘤型息肉的关系[J]．世界华人消化杂志，2011,19(9):969-971.

[7] 周中银，罗和生．血脂及载脂蛋白E 基因多态性与结肠腺瘤的关系[J]．中华消化杂志，2005,25(11):652-654．

[8] 李传凤，李 军.结直肠腺瘤与患者血脂代谢水平[J]．北京大学学报(医学版),2011,43(3)：432-435.

[9] Bird C L, Ingles S A, Frank H D,etal. Serum lipids and adenomas of the left colon and rectum [J].Cancer Epidemioc Biomarkers Prev,1996,5(8):607.

[10] Liu C S，Hsu H S, Li C I,etal．Central obesity and atherogenic dyslipidemia in metabolic syndrome are associated with increased risk for colorectal adenoma in a Chinese population[J]．BMC Gastroenterol,2010, 10(51):1-7．

[11] Fang C, Dean J, Smith J W. A novel variant of ileal bile acid binding protein is up-regulated through nuclear factor-kappaB activation in colorectal adenocarcinoma [J].Cancer Res,2007,67(19):9039-9046.

[12] Houghton J, Lardiari G G, Zauber N P,etal. Effect of cholesterol levels on villous histology in colonic adenomas [J].Dig Dissci， 2000,45(5):896-899.

(2013-11-12收稿 2014-02-10修回)

(责任编辑 尤伟杰)

Relationship between senile colorectal adenoma and lipid metabolism

ZHANG Weiwei1，ZHANG Ruyi2，SI Yimin1，YANG Na1, QIAO Yanguo1， and ZHU Yaqin3.

1.The Second Department of the South Tower, 2. Health Medical Center, The General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100039,China;3.Yantai People’s Armed Police Forces Sanatorium,Yantai 264003, China

Objective To study the relationship between serum lipid level and colorectal adenoma in elderly pations. Methods The clinical data for 265 pations aged 60 and over of cadre wards from August 2010-August 2013 in this hospital underwent colonoscopy were retrospectively analyzed. They were divided into two groups: patients with colorectal adenoma and those without colorectal adenoma. The serum total cholesterol，triglyceride，HDL cholesterol and LDL cholesterol levels in the two groups were analyzed. Results The levels of total cholesterol，triglyceride in serum of patients with colorectal adenoma were much higher than those in the control group (P<0.05),the levels of HDL cholesterol were much lower (P<0.01). HDL cholesterol adenoma group decreased significantly than that in control group (P<0.05). Conclusions The findings of this study suggest that dyslipidemia may affect the incidence of colorectal adenoma．Total cholesterol, triglyceride in serum can promote occurrence and deterioration of colorectal adenomatous, but HDL cholesterol in serum has inhibiting effect.

colorectal neoplasm; adenoma; hyperlipidemia; hypertriglyceridemia; HDL cholesterol

张伟伟，硕士，医师，E-mail: 18600368316@163.com

100039北京，武警总医院：1.南二科，2.体检中心；3. 264001，武警烟台疗养院

张如意，E-mail: zhangry515@126.com

R735.35；R589.2