2007-2012年北京市密云县水痘流行病学分析

张继松，王化勇，彭兴慧

2007-2012年北京市密云县水痘流行病学分析

张继松，王化勇，彭兴慧

目的 了解北京市密云县水痘流行特点和流行现状，为水痘防控提供科学依据。方法 采用描述性流行病学方法对密云县2007～2012年临床诊断病例进行流行病学分析。结果 2007-2012年密云县共报告水痘临床诊断病例1933例，年平均发病率为65.16/10万。全年各月均有病例发生，呈现4-5月份、12月份两个发病高峰。水痘在50岁以下年龄组均有发病，14岁及以下发病占总病例数的65.86%。男女性别比1.10∶1。城区、城乡接合部、山区水痘发病率差异有统计学意义，城区发病率最高，山区最低。对学校和幼儿园等集体单位报告的1377例病例进行水痘疫苗免疫史分析，有免疫史记录的占52.70%，所有病例均为单剂次水痘疫苗接种。结论 密云县水痘发病呈逐年下降趋势，主要与及时采取疫情控制措施和水痘疫苗应急接种提高疫苗接种率有关。学生、幼儿、散居儿童是发病的主要人群，仍是疫苗预防的重点对象，应适时接种第2剂水痘疫苗。

水痘；流行病学；分析；发病率；密云县

水痘是由水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的发热出疹性疾病，是托幼机构、学校等集体单位儿童常见的传染病之一，具有传染性强、传播快的特点[1]，严重影响儿童的身体健康和学习生活。2006年北京市制订了《北京市水痘管理技术规范》，将水痘纳入法定传染病监测系统，为及时发现和控制水痘疫情提供了技术保障。为了解密云县水痘发病的流行病学特征，对密云县2007-2012年水痘疫情数据进行流行病学分析。

1 资料与方法

1.1 资料 来源于《疾病监测信息报告管理系统》，流行病学资料来源于水痘病例个案调查表，人口资料(包括流动人口资料)来源于北京市密云县统计局。

1.2 方法 采用描述性流行病学方法，有关数据用Excel2000作图，SPSS13.0统计软件包进行统计分析。年平均报告发病率用发病总数除以历年人口数之和，流动人口平均发病率则用流动人口病例总数除以历年流动人口数之和。

1.3 判定标准 水痘病例定义：急性发作且无其他明显原因的播散性(全身性)斑丘疹样小疱疹。疱疹位置表浅，椭圆形，3～5 mm大小，壁薄易破，周围有红晕，均为水痘疑似病例。临床诊断病例：符合疑似病例定义，医务人员诊断为水痘，但缺乏实验室证实的病例。以幼儿园、学校等集体单位为单位，1周内发生5例及以上临床诊断或确诊水痘病例，称为暴发疫情[1]。

2 结 果

2.1 流行状况 2007～2012年密云县水痘发病共1933例，年平均发病率为65.16/10万，各年水痘发病率介于48.72/10万～85.62/10万。本地人口年平均发病率为60.77/10万，流动人口年平均发病率为94.25/10万。1933例病例中，366例属于流动人口，占总发病数的18.93%；1567例属于非流动人口，占81.07%。学校、幼儿园等集体单位报告水痘暴发23起，暴发病例总数317例，占总发病数的16.40%。见表1。

表1 2007～2012年密云县水痘暴发疫情分布

2.2 流行病学特征

2.2.1 时间分布 水痘全年均可发病，主要发生在冬春季节，11月至次年5月病例占总病例数的71.44%，7～9月病例数较少。在时间分布上呈现两个发病高峰，春季、秋季学生入学时疫情开始上升，至4、5月和12月疫情达到高峰期，学校放假后病例减少。北京市密云县2007～2012年水痘病例月分布情况(图1)。

2.2.2 年龄性别分布 水痘发病年龄最小的24 d，最大的46岁， 1岁以下63例(3.26%)；7岁以下539例(27.88%)；0～14岁发病1273例(65.86%)；15～24岁以上549例(28.40%)。25岁以上发病111例(5.78%)。不同年龄组发病率见表2，7～14岁年龄组发病率最高，不同年龄组发病率差异有统计学意义(χ2=4527.86，P<0.01)。男性1013例，女性920例，男女性别比1.10∶1。

图1 北京市密云县2007～2012年水痘病例月分布

年龄组(岁)病例数构成比(%)发病率(/10万)<1633．26154．231～647624．62213．517～1473437．97318．1215～2454928．40131．5425～341015．2328．7135以上100．520．59合计1933100．0065．16

2.2.3 职业分布 水痘病例以学生为主，占60.17%；其次是托幼儿童和散居儿童，分别占12.47%和10.40%；工人、家务及待业位居第4、5，分别为4.40%和4.09%；其他所有职业占8.48%。

2.2.4 地区分布 各个乡镇均有水痘病例发生，将密云县按地理位置分为城区(2个乡镇和2个街道)、城乡接合部(5个乡镇)和山区(11个乡镇)3个区域，城区发病数最多，占总病例数的41.70%；流动人口中，城区发病数最多，占流动人口病例52.19%。城区、城乡接合部、山区水痘发病率差异有统计学意义(χ2=195.97，P<0.001)；流动人口和本地人口水痘发病率差异有统计学意义(χ2=58.07，P<0.001，表3)。

2.2.5 免疫史情况 对学校和幼儿园等集体单位报告的1377例病例进行水痘疫苗免疫史分析，有免疫史记录的726例，占52.70%；无免疫史的530例，占38.50%；免疫史不详的121例，占8.80%。发病时间距疫苗接种时间间隔小于1个月的占12.95%，1个月～1年的占5.23%，1～2年的占14.88%，3～5年的占35.95%，5年以上的占30.99%即接种疫苗3年后发病的占到总病例数的66.94%。

表3 2007～2012年密云县分地区水痘发病情况

3 讨 论

水痘是一种全球分布的具有高度传染性的病毒性疾病。水痘病毒可通过喷嚏、咳嗽飞沫经呼吸道或直接接触传播，患者从发病前几天至疱疹干燥结痂为止，都有很强的传染性，一旦在易感人群中出现水痘患者，就很难预防水痘在该群体的流行[2]。

本研究结果显示，6年来，密云县水痘的发病和流行强度逐年下降；暴发疫情起数和病例数也呈逐年下降趋势，主要与北京市采取了比突发公共卫生事件低的标准，及时采取控制措施有关。2005年底，卫生部下发的《全国突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》里，水痘疫情在7 d内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上水痘病例就可作为突发公共卫生事件上报。为了更好地控制疫情，北京市在《北京市水痘管理技术规范》中定义了暴发疫情，也就是1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生5例及以上水痘病例就记为一次暴发疫情，能更及时地采取控制措施。另外，北京市在学校、幼儿园等集体单位中采取水痘疫苗应急接种工作，具体做法是在上述集体单位中对未患过水痘，未接种过水痘疫苗且无疫苗接种禁忌证的≤15岁儿童免费应急接种1剂国产水痘疫苗，>15岁学生自费接种[1]。

从本研究发病时间来看，全年发病有两个发病高峰，3月病例数开始增多，3～6月出现高峰，7月病例数开始下降，9月开学后又形成第二个流行高峰，这主要与学校作息规律密切相关，学校、托幼机构发病数较多是形成这两个高峰的主要原因，与陶黎纳等[3]报道的水痘发病与学校的假期安排有关相一致。

从发病年龄、地区、职业来看，0～14岁发病占65.86%，明显高于北京市东城区<15岁发病[4]；7～14岁组发病率最高，其次是1～6岁组，主要与儿童1岁开始接种疫苗，疫苗保护性较强，随着时间的延长，疫苗免疫持久性下降，新的易感人群积累，接触病毒机会增加等密切相关；大年龄发病较少，≥35岁发病仅10例，因无相关文献报道，具体原因未知。病例广泛分布于全县，城区发病最高，与孟毅等[6]研究平原地区人口多、密度大结论相似。水痘患病男女比例不一，相差较大，但水痘更常见于男性[7]，本结果也证实男性居多，具体原因还不清楚。学生、幼儿、散居儿童是发病的主要人群，仍是疫苗预防的重点对象。

从水痘疫苗免疫史来看，集体单位中52.70%的病例均有疫苗接种史，提示可能是免疫失败或水痘疫苗免疫持久性下降所致。疫苗接种据发病时间长短不一，从数据分析来看，66.94%的病例接种疫苗3年后或更久发病，提示，水痘疫苗1针次的免疫程序可能不足[8]，因此要想得到高的疫苗保护率，应适时接种第二剂水痘疫苗。

[1] 贺 雄，孙美平.北京市预防接种工作技术规范[M].北京：科学出版社，2007:115-119.

[2] 黄 芳.2006～2007年深圳市水痘流行病学分析[J].预防医学情报杂志，2009，25(4)：264-267.

[3] 陶黎纳，胡家瑜，张继光.上海市2001～2002年水痘暴发流行病学特征分析[J].上海预防医学杂志，2004，16(1)：13-14.

[4] 郑青秀,邹艳杰,白宏伟.北京市东城区2006～2008年水痘报告病例流行病学分析[J].现代预防医学，2010，37(2):204-206.

[5] 程朝霞,向 辉,李 标.带状疱疹病毒流行率及发病状况分析[J].中国公共卫生管理,2004,20(4):358-359.

[6] 孟 毅,于海柱,张士清，等.北京市房山区2008-2010年水痘暴发疫情流行病学分析[J].武警医学,2012,23(2):108-110.

[7] 张丽杰,施国庆,马会来，等.2007年北京市城区居民流行性感冒样病例发病情况快速调查[J].中国计划免疫，2007,13(3):263-266.

[8] 卢 莉，索罗丹，富继业，等.水痘突发公共卫生事件及其突破病例流行病学特征分析[J].疾病监测 ，2010，25(2)：134.

(2013-11-15收稿 2013-12-24修回)

(责任编辑 郭 青)

Analysis of varicella epidemiology from 2007 to 2012 in Miyun County of Beijing

ZHANG Jisong, WANG Huayong, and PENG Xinghui.

Centers for Disease Control and Prevention of Miyun，Beijing 101500,China

Objective To study the epidemic characteristics and epidemic situation of varicella in Miyun of Beijing, and provide scientific basis for the prevention and control of varicella. Methods Clinically diagnosed patients with varicella of Miyun from 2007 to 2012 were epidemiologically analyzed by the method of descriptive epidemiology. Results 1933 cases of clinically diagnosed varicella from 2007 to 2012 in Miyun were reported, the average annual incidence rate was 65.16/105. There were cases in every month of the year, two peaks of incidence appeared in April, May and December. There were varicella patients in every group below 50 years old. 14 years old group and below accounted for 65.86% of total cases. The sex ratio of male and female was 1.10∶1. Incidence rates of varicella disease were statistically significant in city, urban and rural, mountainous area. The incidence was highest in city and lowest in mountainous areas.The immunization history of varicella vaccine of 1377 cases reported by schools and kindergartens and other collective units were analysed, 52.70% of them had immune history, all the cases

single dose of varicella vaccine. Conclusions Incidence of varicella in Miyun decreased year by year, which is relevant to taking control measures and varicella vaccine emergency vaccination to improve vaccination rate. Children, students, scattered children constitute of the main incidence group, they were still the focus of vaccine prevention, and should receive the inoculation of the second dose of varicella vaccine timely.

varicella; epidemiology; analysis; incidence; Miyun County

张继松，本科学历，主管医师，E-mail：myjkzxzjs@126.com

101500，北京市密云县疾病预防控制中心疾病控制科

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