浅析M波潜伏期及波幅变化在Bell麻痹中的意义

王蜀蓉，谢丹丹，俸 曦，张 蓓

浅析M波潜伏期及波幅变化在Bell麻痹中的意义

王蜀蓉，谢丹丹，俸 曦，张 蓓

目的 研究面神经运动诱发电位(M波)潜伏期及波幅对Bell麻痹的诊断价值。方法 对65例Bell麻痹患者在发病10 d内进行患侧和健侧面神经M波检测，比较两侧M波潜伏期及波幅的变化，并进行M波潜伏期与波幅的相关性分析。结果 面神经颧支M波潜伏期健患侧分别是(1.71±0.06)ms和(1.86±0.05)ms(P>0.05)，波幅健患侧分别是(4.55±0.10)μV和(3.40±0.20)μV(P<0.01)；颊支M波潜伏期健患侧分别是(1.92±0.08)ms和(2.17±0.09)ms(P<0.05)，波幅健患侧分别是(3.78±0.24)μV和(2.93±0.24)μV(P<0.05)。M波潜伏期与波幅相关性分析：颧支患侧r=-0.369(P<0.01)，健侧r=-0.472(P<0.01)；颊支患侧r=-0.486(P<0.01)，健侧r=-0.445(P<0.01)。结论 Bell麻痹患者面神经M波波幅的降低较潜伏期延长对诊断更有意义。

面神经；运动诱发电位；潜伏期；波幅；Bell麻痹

Bell麻痹又称特发性面神经炎，是临床多发病，该病过去在诊断上因缺乏客观量化指标，多依据临床症状及体征进行诊断。目前神经电生理检查已成为诊断面神经炎的常规方法，已被广泛应用。常用的电生理检查包括面神经电图和瞬目反射。由于瞬目反射对于早期面神经炎的诊断阳性率高，其在Bell麻痹患者早期诊断中的临床意义早已得到肯定,但是它不能评估面神经损伤的程度及面瘫患者的预后；而使用面神经诱发电位(M波)检测的方法由于其早期阳性率低，其优点易被人忽视。本研究通过检测M波的潜伏期和波幅变化，分析其在Bell麻痹诊治中的意义。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本研究共收集2011年4月～2013年4月由本院门诊收治的Bell麻痹初次发病患者65例，男性31例，女性34例，年龄17～78岁，平均49.9岁；均为单侧起病，其中左侧病变33例，右侧病变32例；均表现为一侧额纹减少或消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，吹哨不能，无外伤、腮腺炎、中耳炎，无疱疹及后颅凹症状及体征；经头部CT及MRI除外颅内病变，排除糖尿病所致周围神经病变。

1.2 M波测定 采用丹麦Alpine BioMed ApS产Keypoint 4(33A04)肌电/诱发电位仪，在患者起病10 d内，在室温20～25 ℃的检查室内检测。患者安静平卧于检查床上，刺激极置于面神经主干的茎乳孔处，记录电极为表面皮肤电极，分别置于同侧颧支支配的眼轮匝肌外侧、颊支支配口轮匝肌外侧，接地电极置于同侧鼻旁。刺激强度以口角轻度抽动，且引出最大和较稳定的负相向上的正弦波为准，刺激频率1 Hz，刺激波宽0.1 ms，带通2～10 kHz，灵敏度500 μV，分析时间20 ms。观察面神经颧支、颊支M波的潜伏期和波幅，先测健侧，同等距离再测患侧，两侧对比。

表1 65例Bell麻痹患者患侧与健侧面神经M波潜伏期及波幅的比较

注：与健侧比较，①P<0.05，②P<0.01

1.3 评定标准 参考汤晓芙[1]的正常值范围，结合本实验室实际制定如下标准：健患侧面神经在同等距离下比较，M 波潜伏期差>0.5 ms或患侧潜伏期>3.8 ms；M波波幅差>50%或M波缺如。存在其中1项即为异常。

2 结果

2.1 面神经M波检测结果 患侧面神经M波潜伏期延长及波幅降低43 例，异常率为66.2%。面神经颧支M波潜伏期患侧与健侧没有显著差异，但M波波幅患侧较健侧明显降低(P<0.01)；颊支M波患侧潜伏期较健侧明显延长(P<0.05)，波幅较健侧明显降低(P<0.05)。见表1。

2.2 M波潜伏期与波幅的相关性分析 将面神经颧支、颊支的健侧与患侧各自的潜伏期与波幅进行相关性分析，结果发现两者呈反方向变化，即潜伏期延长与波幅降低呈低-中度负相关(表2)。

表2 65例Bell麻痹患者面神经M波潜伏期与波幅的相关性分析

3 讨论

Bell麻痹是神经内科常见疾病，是指原因不明的急性周围性面神经麻痹，好发于任何年龄，无性别差异。目前认为其发病机制与面神经本身病变及面神经外周因素有关。面神经本身病变多由面神经急性病毒或非特异性感染所致的免疫或变态反应引起；面神经外周因素多由茎乳孔病变或寒冷、外伤、中毒等多种因素所致面神经受压或血循环障碍[2]。根据病变程度的不同，病理改变可表现为炎性细胞浸润、神经髓鞘溃变、轴索水肿、轴突变性等[3-4]。目前用于面神经炎的客观定量检测主要是电生理检查[5]，对于M波的检测因其在面神经炎早期阳性率不高，导致其受重视的程度不够。

由于Bell麻痹是茎乳孔内面神经损害，由于技术原因，M波的检测是测定面神经出颅后远端的传导情况，它不能反映面神经近端的功能状态。May等[6]认为，面神经损害进展到侵犯末梢需一定时间，到面神经变性约需1 w。在面神经损害尚未累及远端时，可以无异常表现。Bell麻痹患者由于面神经水肿、脱髓鞘、轴突变性，致神经传导速度减慢，表现为面神经M波潜伏期延长、波幅降低。本研究检测了65例患者健侧及患侧面神经颧支及颊支的M波，结果显示，面神经患侧颧支M波幅较健侧显著降低(P<0.01)，而潜伏期变化无统计学差异(P>0.05)；患侧颊支M波的波幅降低及潜伏期延长均较健侧显著(P<0.01)。进一步行M波的潜伏期与波幅的相关性分析，发现M波的潜伏期与波幅之间呈低-中度负相关(P<0.01)，说明M波的潜伏期与波幅呈反方向变化，且变化幅度不尽相同，也预示着其在面神经损害中有不同的意义。

目前对于M波潜伏期的认识不一致，有人认为M波的潜伏期不是很有用的参数[7]；李瑛[8]、张红等[9]也认为面神经损伤时会出现波幅降低、潜伏期延长，M波波幅降低的临床意义大于潜伏期延长。对于周围神经损害，崔丽英[10]认为潜伏期延长、传导速度减慢多由于神经脱髓鞘病变造成，而波幅明显降低多由于轴索变性造成。本研究有43例M波检测异常者，患侧与健侧相比潜伏期延长，波幅减低，以波幅减低为主，说明本研究Bell麻痹以轴索变性为主。由于轴索变性修复时间较长且有可能修复不完全，这也是导致面神经损伤后修复相对缓慢，为部分Bell麻痹患者遗留后遗症奠定了生物学基础，与张哲成等[11]的观点相同。

瞬目反射在Bell麻痹早期诊断中因其阳性率高受到重视，但是它不能判定面神经损伤的程度，也就不能对患者预后做出较为准确的判断。刘英等[12]的研究发现，在Bell麻痹患者，瞬目反射在发病1～3 d与8～14 d的检测结果无统计学差异。而用M波检测，在8～14 d时波幅下降较潜伏期延长更明显，对面神经预后评价准确率高达90%以上。

综上说明，M波的检测尤其是M波波幅的明显下降预示着面神经轴索损害，可能会导致患者恢复期延长，甚至会因为恢复不全而产生后遗症，对Bell麻痹患者预后判断有重要意义。

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[12] 刘英,杨友松.面神经电图与瞬目反射在在Bell麻痹中的应用比较[J].临床神经电生理学杂志,2003,12(1):19-20.

Discussion on value of M wave latency and amplitude changes in diagnosis of Bell palsy

Wang Shurong1,Xie Dandan2,Feng Xi2,Zhang Bei1

1.Department of Neurology,2.Electromyography Laboratory,Second People's Hospital of Chengdu,Sichuan,610021,China

Objective To discuss the value of the motor evoked potential latency and amplitude of facial nerve in the diagnosis of Bell palsy.Methods Motor evoked potentials of facial nerve were measured on both injured and uninjured sides in 65 patients with Bell palsy within 10 days after the attack;M wave latency and amplitude changes of the 2 sides were compared and the correlation between M wave latency and the amplitude was analyzed.Results The M wave latency of the zygomatic branch of facial nerve on uninjured side and on injured side was(1.71±0.06)ms vs.(1.86±0.05)ms(P>0.05),respectively,while the M wave amplitude was(4.55±0.10)μV vs.(3.40±0.20)μV(P<0.01),respectively;the M wave amplitude of buccal branches on the 2 sides was(1.92±0.08)ms vs.(2.17±0.09)ms(P<0.05),respectively,while the amplitude was(3.78±±0.24)μV vs.(2.93±0.24)μV(P<0.05),respectively.The analysis of the correlation between M wave latency and the amplitude showed that the r value of the zygomatic branch on the injured side was -0.369(P<0.01),while that on the uninjured side was -0.472(P<0.01);thervalue of the buccal branches on the injured side was -0.486(P<0.01),while that on the uninjured side was -0.445(P<0.01).Conclusions The decreased M wave amplitude of facial nerve in patients with Bell palsy is more significant than the prolonged latency for the diagnosis.

facial nerve;motor evoked potential;latency;amplitude;Bell palsy

610021 成都，四川省成都市第二人民医院神经内科(王蜀蓉，张 蓓)，肌电图室(谢丹丹，俸 曦)

张 蓓，E-mail：zb-528120@sina.com

R 745.12

A

1004-0188(2014)06-0607-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.011

2014-04-08)