静脉补充铁剂对慢性心力衰竭疗效的影响

张学森，姜大春，秦钰萍，李德生

静脉补充铁剂对慢性心力衰竭疗效的影响

张学森，姜大春，秦钰萍，李德生

目的 观察静脉补充铁剂对慢性心力衰竭(CHF)的疗效。方法 选择2012年3月～2013年3月收治的144例CHF患者，按随机数字表将其分为常规治疗组(A组,n=72)和铁剂治疗组(B组，n=72)。A组给予常规治疗，B组在常规治疗基础上合用静脉注射用铁剂。比较两组治疗3个月后的临床疗效、6 min步行距离(6MWD)、心功能分级(NYHA)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、明尼苏达心力衰竭生活质量评分(MLHFQ)及血浆NT-proBNP的差异。结果 两组治疗后6MWD、NYHA、MLHFQ均明显改善(P<0.05)，LVEF值明显提高(P<0.05)，血浆NT-proBNP水平明显下降(P<0.05)，但LVEDD改变不明显(P>0.05)；B组治疗后6MWD、MLHFQ、LVEF的改善，NYHA、NT-proBNP水平下降及总有效率均优于A组(P<0.05)。结论 铁剂能提高CHF患者临床疗效，更进一步改善CHF患者的6MWD、MLHFQ、LVEF、 NYHA，降低NT-proBNP水平。

慢性心力衰竭；铁剂；疗效

贫血是CHF中常见的一种症状，常与CHF的严重程度相关，并可能恶化其预后[1-4]。通常铁缺乏仅考虑与贫血相关，补充铁剂纠正贫血有助于改善慢性心衰患者的症状及预后。然而，即使患者不贫血，铁缺乏在CHF患者中仍然很常见[5-6]，无论是否贫血，缺铁都能降低机体携氧能力与运动耐受力[7]，铁缺乏可作为预测CHF转归的预测因子[5,8-9]。那么在临床治疗中，是否可以通过补充铁剂来提高CHF的临床疗效呢？本研究旨在为更深入地了解铁缺乏对CHF的影响奠定基础。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2012年3月～2013年3月在我院诊断为CHF的患者为研究对象。纳入标准：符合WHO有关CHF的诊断标准[10]。排除标准：对静脉用铁剂过敏；严重肝肾功能不全、低血压、血容量不足、严重心律失常或心肌梗死。按患者就诊先后秩序，采用随机数字表法将患者分成两组，常规治疗组(A组)72例，其中男性35例，女性37例，年龄54～78(64.56±8.21)岁；铁剂治疗组(B组)72例，其中男性34例，女性38 例，年龄56～80(65.60±8.36)岁。两组患者的年龄、性别、病程、病因、病情严重程度上差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 根据美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)心力衰竭指南，两组均予常规抗心力衰竭治疗，包括给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂、扩血管药物及洋地黄制剂等药物治疗。B组在常规抗心力衰竭治疗基础上，加用蔗糖铁注射液(山西普德药业有限公司生产，国药准字H20057617)100 mg，加入100 ml生理盐水静脉滴注(滴注时间30 min)，2次/w。每次静脉滴注后1 h ，观察药物不良反应。

1.3 观察指标 分别在患者就诊时和治疗3个月后，检测下述指标：(l)6 min步行试验(6MWD)：测量6 min步行距离；(2)明尼苏达心力衰竭生活质量评分(MLHFQ):治疗前后医护人员在场时，由患者填写；(3)左心室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)：由我院超声科同一主治医师应用美国GEVIVID7心脏彩色超声仪测定；(4)心功能分级(NYHA)：采用美国纽约心脏病学会(NYHA)分级标准评估心功能；(5)血浆NT-ProBNP 浓度测定:采用胶体金/双向侧流免疫法检测NT-proBNP浓度，检测范围为250～15 000 ng/L，仪器为深圳瑞莱生物工程有限公司生产的SSJ-2多功能免疫检测仪，

1.4 疗效评价方法 采用Lee氏心力衰竭计分法[11]评价疗效，显效：治疗后积分减少>75%；有效：治疗后积分减少50%～75%；无效：治疗后积分减少<50%。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效比较 B组的临床疗效优于A组(P<0.05，表1)。

2.2 各观察指标比较 两组治疗前后除LVEDD外，NYHA、6MWD、LVEF、MLHFQ和NT-proBNP均有显著性差异，表明两组治疗方案均对CHF有效。但治疗后B组6MWD、NYHA、LVEF、MLHFQ和NT-proBNP改善均优于A组(P<0.05，表2)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与A组治疗后比较，①P<0.05

表2 两组治疗前后各指标比较(n=72)

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与A组治疗后比较，②P<0.05

3 讨论

随着我国进入老龄社会，CHF的发病率也呈逐年上升趋势，严重危害人们的身体健康和生命安全，同时也给家庭和社会带来沉重的负担，合理有效的治疗方案将会产生巨大的社会经济效益。CHF治疗主要包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂、扩血管药物及洋地黄制剂等药物治疗。研究显示，慢性铁缺乏可能会降低运动耐量，引起心肌超微结构的改变[12]。本研究发现，B组治疗3个月后，临床疗效优于A组，表明在常规治疗方案基础上合用静脉铁剂，对慢性心力衰竭患者的疗效更优；同时，治疗3个月后，6MWD、NYHA、LVEF、MLHFQ和NT-proBNP的改善，B组优于A组，提示在常规治疗基础上予以静脉铁剂，能进一步提高其临床疗效，并改善心脏功能。本研究观察时间仅3个月，尚需大样本、多中心、长期随访研究加以证实。

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625000 四川 雅安，解放军37医院心内科

R 541.61

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1004-0188(2014)06-0632-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.021

2013-07-05)