武警部队处置突发事件药材保障模块化研究

王凤鸣，杨晓荣，王 心，郭 华

武警部队处置突发事件药材保障模块化研究

王凤鸣1，杨晓荣1，王 心2，郭 华3

关键词: 处置突发事件；药材供应；模块化；聚类分析；系统分析

药材模块化是对一定范围内的不同伤病救治所需药材进行功能分析和分解，划分并设计一系列通用模块或标准模块，然后，从这些模块中选取相应的模块并补充新设计的专用模块和特殊模块一起进行组合，以构成满足各种不同任务需要的一种标准化的形式[1]。

本研究应用模块化原理，在系统分析武警某部历次处置突发事件任务中药材使用情况的基础上，建立了卫勤药材保障的基本模块和模块组装方法，以解决武警部队在处置突发事件时药材供应的适时、适量和适用性问题，实现“灵活机动、快速高效、保障有力”的基本要求。

1 材料与方法

1.1 资料来源 通过文献检索和对武警部队近年来处置突发事件任务类型、规模进行调研, 获取武警部队处置突发事件任务特点并进行分类，分析各种类型任务卫勤保障需求特征，收集武警某部近几年参与处置突发事件卫勤保障药品消耗情况，根据事件中伤病的救治需要和药材的救治作用,对不同突发事件条件下不同的药材保障进行分析和归类，组建模块。

1.2 数据的处理 应用聚类分析方法，对同类型任务实际消耗的药材进行聚类分析,以确定对应的卫勤处突保障任务中各药物品种。本研究采用欧氏距离( Euclidean distance) 法,将x例样品看成是m 维空间的n 个点,即各种任务下使用各种药品的数量,用两点间的距离定义样本间的相关性,距离越小表示两样本的相似程度越高。样本xi 、x j 之间的欧氏距离的计算公式为:

由以上公式得出模块药材品种组成及数量。而按照上述方法确定的模块组成可能存在某些问题,如有些药品可以用于不同的疾病和创伤治疗,在划分模块中存在交叉性。有些药材的使用有偶然性，并不能代表该类任务的保障需求等。因此,需要根据以往处突案例中卫勤救治经验和现代医学实践予以适当调整、结合药材的用途进行归类、修改，对聚类分析得到的各模块作适当的调整、完善,以使确定的各个模块中药材需求量及构成比更加符合实际。

1.3 药材供应模块划分 由于同种药材可用于不同疾病和创伤，不同疾病和创伤治疗对药材的需要存在交叉性，武警部队在执行“处突”任务时，相同任务类型卫勤药材保障具有相关性。因此，在划分模块时主要掌握两项原则：一是突出任务特点，将伤病中出现概率大、发生率高、对药材需求比较一致的伤类病种尽量分在同一模块；二是同一模块中的伤类病种发生的构成比在不同创伤疾病中应比较稳定。为使这种划分比较客观，符合实际，第二军医大学药学院采用聚类分析法，合理地将数百种药材划分为若干种药材模块。

根据武警部队在处置突发事件中卫勤救治任务和救治范围，以及不同药材的救治作用，大致可以形成防治伤与病的两大药材供应模块；从伤的角度看，有战伤和非战斗外伤，战伤有常规武器伤和特种武器伤，外伤有一般外伤和特定灾害相关的外伤。从病的角度看，有常见疾病、传染病和与特殊环境相关的疾病，传染病有常见传染病和特殊传染病。据此，得到药材供应模块的逻辑划分图(图1)[2]。

从逻辑上分析, 一部分药材可以归为通用模块, 它可再分为急救模块和公共模块。急救模块应包括镇痛、止血、麻醉、抗休克、抗感染等药材; 公共模块则用于各种事件都易出现的伤病救治; 另一部分药材分别归为若干个专用模块, 即用于某一特定事件中所致的特定伤病[3]。

1.4 模块中药材品种的确定 根据伤病的治疗需要，参照世界卫生组织《紧急救援卫生包清单》、《国家基本药物目录》、武警部队《战救药材配备品量表》、《战时常备药材配备品量表》等，从安全、有效、方便和经济的角度出发选择相应的品种。

图1 药材供应模块逻辑划分

1.5 模块中药材数量的确定 根据各模块救治疾病的构成比及处置相应伤病的平均日用量和平均用药时间，计算救治50名伤病员所需药材的数量。为便于携带和保存，使用时标识清楚，药品量应以最小包装量为供应单位。

2 结 果

2.1 模块数量及种类 得出武警部队在执行任务中常用的通用模块两个即急救模块和公共模块；专用模块7个包括群体性事件药材保障模块、抗洪抢险药材保障模块、火灾救援药材保障模块、化学物质伤害事件药材保障模块、冰冻雪灾救援药材保障模块、跨区机动(高原)处突药材保障模块、地震灾害救治药材保障模块。

2.1.1 公共模块 可用于任一事件发生时的救治需要，主要是普通的疾病救治，它包括治疗上呼吸道感染药物(40%)、胃肠道疾病治疗药物(25%)、心血管疾病药物(10%)、精神疾病药物(5%)、五官科用药(10%)、其他(10%)。根据疾病构成情况确定公共模块药材品量表。

2.1.2 急救模块 根据现代卫勤前沿理论统计数据，结合专家咨询，确定急救模块的救治参数为：手术率40%，抗感染率60%，止痛率100%，输液率40%，抗休克率20%，烧伤救治率8%,骨折固定率20%,敷料更换率35%。并确定急救模块药材品量表。

2.1.3 其他专用模块 群体性事件特点是事情发生突然，外伤比例大，伤情复杂。而中国的水灾大多发生在夏季，据统计，6～8月份发生的水灾占全年水灾的85%。水灾救援行动中，常见的疾病是中暑、皮肤病、胃肠道疾病、结膜炎等，通过对1998 年中国特大水灾救援行动统计，中暑约占10%，皮肤病占70%。火灾救援中烧伤、中暑、外伤及呼吸道疾病、眼伤等是常见疾病伤害。化学物质伤害事件救援中，呼吸道损伤、眼睛刺激伤害及化学物质中毒为常见。冰冻雪灾救援中易发生呼吸道疾病、伤风感冒、冻伤及过敏性哮喘等。跨区机动(高原)处突时，路程长，环境差异大，易出现高原反应等。在地震救援中，外伤、环境污染、防疫等在不同阶段出现的卫勤需求并不完全相同，应根据变化灵活选择多个模块组装[4-7]。

2.2 模块组合方式 模块组合是根据药材保障对象的任务特点和减员构成，确定所需供应的药材救治模块的组合比例及其数量。各类不同突发事件条件下可以进行不同的药材供应模块组合，例如抗洪抢险中药材保障可由疾病通用模块、水灾伤病治疗模块和外伤治疗模块等组成；地震灾害救援中药材保障可由通用模块、急救模块和地震灾害救治药材保障模块组成。具体模块的组装数量可根据实际保障需求灵活进行调整。

3 讨 论

药材模块化保障打破“以不变应万变”的刚性保障方式，各部队可有针对性制定各种药材保障模块，根据任务灵活组配，很好地适应处置突发事件卫勤保障的多样性和复杂性。

本研究表明，模块化保障具有突出的优点，即:(1)保障具有针对性和准确性,能显著提高保障效能。模块化保障方式通过有重点和有差别的供应,根据任务特点进行保障，从而解决了对药材不对称需求的供应保障；(2)模块化保障显示出灵活性和机动性。模块化是以单元为单位进行供应和补给的,实际上相当于将基数标准进行了梯次化拆分,使基数供应更富有柔性；(3)模块化保障具有全面、多样的救治功能,增加了系统的救治弹性,较基数供应模式更能达到数量精简、用途多样、功能丰富、效能提高的保障要求。药材模块化保障不是简单地否定药材基数供应这一模式,而是在基数供应的基础上进一步发展和提高。实际上基数本身具有模块的雏形,因而,本文在“处突”药材基数的基础上进行细化,区分轻重缓急,为实现“需要什么带什么”、“需要多少带多少”的精确化保障提供依据。同时，在平时根据不同模块的品量标准,实现药材模块化储备和供应。

[1] 郝 璐，张鹭鹭，刘 源.卫勤力量模块化界定[J].解放军医院管理杂志，2007,14(3)，193-211.

[2] 陈文亮 .现代卫勤前沿理论[M].北京：军事医学科学出版社，2006：73.

[3] 刘明恒, 陈盛新, 冯惠坚,等.灾害救援药材保障的模块化设计研究[J]. 第二军医大学学报，2003，24(2)：179-183.

[4] 周佰琪, 彭世喜, 阳新安, 等. 抗洪抢险部队伤病情况分析[J].解放军预防医学杂志, 1999, 17 (2): 54-55.

[5] 范杰民, 卢 杰, 韩军良. 华北某部抗洪抢险期间患病情况调查[J]. 解放军预防医学杂志, 1997, 15 (4): 289-290.

[6] 纪 晖,陈盛新,任国荃.战备药材需求分析及模块化保障研究[J]. 第二军医大学学报，2005，26(7)：815-819.

[7] 黄鹏飞，钱江浦.武警部队处置突发事件时卫勤战备药材的保障和储备[J]. 武警医学，2002，13(4)：232-234.

(2014-04-03收稿 2014-06-03修回)

(责任编辑 尤伟杰)

王凤鸣，本科学历，副主任医师，E-mail:13983099199@163.com

1. 400061，武警重庆总队医院；2. 300162天津，武警后勤学院卫生勤务学教研室；3. 401147，武警重庆总队后勤部卫生处

杨晓荣，E-mail: xry99163@sina.com

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