地塞米松联合糜蛋白酶雾化辅助治疗小儿化脓性扁桃体炎疗效观察

罗 云，冯锦玲

地塞米松联合糜蛋白酶雾化辅助治疗小儿化脓性扁桃体炎疗效观察

罗 云，冯锦玲

地塞米松；糜蛋白酶；雾化吸入；化脓性扁桃体炎

急性化脓性扁桃体炎为儿科常见的感染性疾病，占小儿上呼吸道感染的10%～15%。其起病急，局部及全身症状重，如不及时治疗，易并发多种严重并发症。其治疗主要以青霉素为主及对症治疗[1]。然而，随着抗生素的广泛应用，青霉素的耐药率不断增高，造成治疗难度增大[2]，治疗效果降低，并且费用增加、时间延长。笔者探索在常规治疗的基础上加用地塞米松联合糜蛋白酶雾化辅助治疗，疗效满意。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2011-1至2013-12在我科门诊及住院的136例急性化脓性扁桃体炎患儿。随机分成两组，常规组68例，男36例，女32例，年龄(7.6±2.2)岁；雾化组68例，男41例，女27例，年龄(7.2±2.4)岁。所有患儿均符合急性化脓性扁桃体炎的诊断标准[3]，并排除过敏体质，合并心、脑、肝、肾及血液系统等原发疾病，患有下呼吸道感染、百日咳、麻疹、结核等疾病者。两组患儿的年龄、性别、病情比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 常规组给予阿莫西林克拉维酸钾(华北制药股份有限公司生产，规格1.2 g/瓶；国药准字H10910017)抗感染，并同时进行清热解毒、药物退热、物理降温等综合治疗。雾化组在常规组的基础上给予地塞米松(河南润弘制药股份有限公司生产，规格5 mg/支；国药准字H41020330)5 mg+糜蛋白酶(上海第一生化药业有限公司生产，规格4000 U/瓶；国药准字H31022112)4000 U+0.9%生理盐水2 ml，应用超声雾化器雾化吸入，2 次/d，10～15 min/次，连续治疗3 d。

1.3 评价指标 疗效评价：痊愈，体温在48 h内恢复正常，3 d内临床症状及体征全部消失；显效，体温在72 h内恢复正常，临床症状减轻，大部分体征消失；有效，体温在72 h内有所下降，临床症状及体征有所减轻；无效：治疗72 h，体温无下降，临床症状及体征无改善。痊愈率=痊愈例数/此组总例数×100%，总显效率=(痊愈例数+显效例数)/此组总例数×100%。并观察两组患儿的体温恢复正常时间、咽痛消失时间、扁桃体脓性分泌物或脓点消失时间。

1.4 统计学处理 均采用SPSS15.0软件完成数据统计，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；组间均数比较采用成组t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总体疗效比较 雾化组痊愈36例，显效23例，有效8例，无效1例，总显效率86.76%；常规组痊愈22例，显效18例，有效21例，无效7例，总显效率58.82%；两组总显效率比较，雾化组高于常规组，差异有统计学意义(χ2=13.41，P<0.01)。

2.2 症状及体征对比 见表1，两组在体温恢复正常时间、咽痛消失时间、扁桃体脓性分泌物(或脓点)消失时间上比较，差异均具有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组急性化脓性扁桃体炎临床症状及体征方面指标比较 (n=68；；h)

2.3 不良反应 两组患儿在治疗过程中均未出现不良反应。

3 讨 论

急性化脓性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，其他的还包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等[4]。治疗以抗生素为主(首选青霉素)，辅以解热镇痛等药物[5]。但目前抗生素的滥用导致细菌耐药率增加，Cohen[6]研究显示，乙型溶血性链球菌A组导致的扁桃体炎患儿中，35%青霉素治疗失败，特别是在6岁以下儿童中更为明显。故有学者主张化脓性链球菌首选阿莫西林克拉维酸钾或三代头孢菌素[7]。笔者在此治疗基础上加用地塞米松联合糜蛋白酶雾化辅助治疗，取得了满意疗效。

地塞米松为糖皮质激素，具有抗炎和免疫抑制作用，前者能抑制感染性和非感染性炎性反应，减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎性浸润和渗出；后者能减轻变态反应引起的充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞的损害。此外，地塞米松还有抗毒素作用，对抗细菌内毒素对机体的刺激，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状，减少内热原释放，对感染毒血症的高热有退热作用。

糜蛋白酶是从牛或猪胰脏中提取的一种蛋白分解酶，具有肽链内切酶作用，使蛋白质大分子的肽链切断，成为分子量较小的肽，或在蛋白分子肽链端上作用，分离出氨基酸。本品尚有酯酶作用，使某些脂水解。因此可消化脓液、积血、坏死组织，起创面净化、消炎、消肿作用。

超声雾化吸入疗法是应用超声波使药液雾化形成微细雾滴，经导气管吸入呼吸道治疗疾病的方法[8，9]。此方法可使药液直接作用于扁桃体局部，局部药物浓度高，抑菌、杀菌及抗毒素等作用也相应增加，且治疗时间较短，易于接受。

本研究显示，雾化组总显效率为86.76%，常规组总显效率为58.82%，雾化组明显高于常规组。由此可见，针对小儿急性化脓性扁桃体炎，在抗感染、清热解毒、退热等综合治疗的基础上，给予地塞米松联合糜蛋白酶雾化吸入辅助治疗，疗效显著。另外，我科以往给予安尔碘外涂扁桃体治疗，虽效果较好，但部分患儿不配合，或有恶心、呕吐症状[10]。而采用雾化吸入疗法则无需密切配合，且无不良反应，并缩短了治疗时间，值得临床推广。

[1] 许 庚. 耳鼻咽喉科疾病诊断与治疗方案[M].北京:科学技术文献出版社,2011:317-320.

[2] 张 姣,吕 芳,侯安存. 儿童呼吸道感染常见革兰阳性致病菌耐药性研究[J]. 中国小儿急救医学，2008, 15(2): 116-118.

[3] 沈晓明. 临床儿科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 536.

[4] 曹 阳, 李筑英, 张国琴，等. 413例儿童化脓性扁桃体炎病原学及药敏分析[J]. 国际儿科学杂志，2013, 40(1): 107-108.

[5] 张义琼. 蒲地蓝消炎口服液佐治儿童急性化脓性扁桃体炎的临床研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版)，2012, 6(19): 6114-6115.

[6] Cohen R.Defining the optimum treatment regimen for azithromycin in acute tonsillopharyngitis [J].Pediatr Infect Dis J，2004, 23(2 Suppl): S129-134.

[7] Fischer M, Arweiler D.Pathogen spectrum and antibiotic resistance in peritonsillar abscess[J].HNO，1996, 44(2): 68-72.

[8] 胡亚美, 江载芳. 褚福堂实用儿科学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社, 2002: 311.

[9] 刘非凡,尹慧娟,杨 李,等. 地塞米松等药物对双硫仑样反应动物模型血管通透性的影响[J]. 华南国防医学杂志. 2012，26(6)：562-564.

[10] 冯锦玲,刘各行,罗 云，等. 安尔碘佐治儿童急性化脓性扁桃体炎56例临床观察[J]. 武警医学，2004, 15(11): 860-861.

(2014-03-18收稿 2014-04-19修回)

(责任编辑 武建虎)

罗 云，本科学历，主治医师，E-mail：sixiyun781123@163.com

330001南昌，武警江西总队医院儿科

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