由辐射安全与防护探讨核医学科健康管理模式

2014-07-18郜风丽刘淑娟

中国现代药物应用 2014年22期

郜风丽刘淑娟

郜风丽刘淑娟

探讨核医学科核素诊疗的辐射安全与防护, 在患者健康管理中按诊疗路径选择最佳时机、方式和内容, 多学科协调合作, 完善信息系统共享, 使健康管理模式科学化和规范化, 放射防护最优化,减少核素职业性损害和公众照射, 提高患者自我管理行为和满意度。

辐射安全；防护；甲状腺疾病；核素诊疗；健康管理

随着核技术的发展和医学科学的进步, 核医学科角色的相应扩展, 健康管理模式对护士能力的要求也发生了变化,不仅赋予了更多的内涵, 而且安全和效率要求更高。健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程［1］。核医学科是现代医学的重要组成部分, 已成为疾病诊断、治疗、研究的重要手段, 核能技术的开发和应用, 创造了巨大社会和经济效益的同时, 放射工作人员和公众受照射的潜在危险性也在逐年增高, 因此, 规范核医学科健康管理模式是非常必要的。结合本院核医学科实际情况、疾病核素治疗特点, 对2011年3月～2014年3月核素诊疗甲状腺疾病4320例次的健康管理模式进行探讨。

1 核医学科工作辐射安全与防护

1.1核医学科工作与辐射安全本院核医学科甲状腺疾病核素诊疗集门诊、住院为一体, 涉及诊断核医学和治疗核医学, 专科检查包括甲状腺功能检测、甲状腺摄碘率测定、甲状腺彩超和核素显像。核医学科属于开放型工作场所, 患者服用放射性药物后成为一活动的放射源。131I属于放射性核素, 在利用其释放β射线治疗甲状腺疾病的同时, 也释放穿透力较强的γ射线对他人造成外照射。长期接触低剂量照射的职业性人群可发生甲状腺功能异常和甲状腺形态改变［2］。显像剂99mTc物理半衰期短, 发射单一γ射线［3］。放射性物质以灰尘、固体颗粒、气溶胶或液体等存在形式沾染体表或衣物造成外污染, 它还可能通过吸入、摄入、创伤皮肤的吸收和健康皮肤的渗透进一步造成体内污染, 或引起皮肤的放射性烧伤［4］。

1.2核医学科工作与辐射防护甲状腺疾病诊疗过程中工作人员按照131I治疗的原理和方法, 在确定的时间、成本、质量、风险控制等要求下准确、优质地完成全部工作, 遵循实践的正当化和放射防护的最优化原则。依据《中华人民共和国职业病防治法》、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》、《放射工作人员健康监护技术规范》, 认真做到防护三原则：时间、距离、屏蔽, 尽可能降低环境污染, 防止污染扩散和内照射, 把辐射危害降低到实际做到的最低水平, 对个人防护、保护公众、保护环境具有十分重大的意义。

2 健康管理模式

核医学科甲状腺疾病患者健康管理的实施是多学科人员协作的结果, 其主要内容涉及评估、检验、放射性药物、影像、治疗、随访等。各专业核素诊疗相关方面展开讨论, 包括医生、护士、影像和检验技师等, 全面分析, 以患者为中心,以辐射安全为前提, 进行有效的风险评估。根据不同检查治疗阶段制定最佳方案的健康管理模式, 组织实施, 以最大化减少辐射剂量。医、护、技各专业间的协调与默契, 将健康管理的目标具体化, 让每个参与者很容易掌握要求, 最终在服务上无缝衔接。通过查阅和分析有关标准和以往的研究资料, 同时结合本科甲状腺疾病核素诊疗路径和辐射安全控制,兼顾各方面的利益, 制定高效、稳定、安全的健康管理模式,见图1和表1。

图1 甲状腺疾病核素诊疗路径

表1核医学科健康管理模式

3 核医学科甲状腺疾病核素诊疗患者健康管理模式实践与探索

3.1入院患者健康管理护士对新入院患者进行系统的个体化健康管理、认知评估, 介绍住院规则、饮食、环境、标识、检查室、电离辐射区、患者通道、科室和医生的联系方式、专科检查的时间及饮食药物影响因素, 特别是电离辐射区的划分。病区走廊和候诊大厅设有核素治疗的健康教育宣传栏,对患者及家属的核科普和核安全知识宣教, 提高其对核放射性的认知和对辐射防范措施的控制能力。协助患者及家属办理新农合和医保手续、行专科检查外辅助检查, 尽量当天办完, 避免与专科检查交叉, 减少核素污染环境及对周围人群的照射。

3.2甲状腺摄碘率测定患者的健康管理对门诊和住院检查患者集体化健康管理, 登记个人信息, 服131I前先行采血甲状腺功能检测和甲状腺彩超检查, 使采血护士和医技人员免受照射。空腹服131I后不吐痰、少咳嗽、少说话, 减少周围环境污染, 告知患者服药后3、6、24 h为检查时间。摄碘率第1次测定患者的健康管理最关键, 将患者集中于候诊大厅,由资深专家或科主任重点讲解检查方法、注意事项、甲状腺疾病相关知识、国内外研究进展、治疗方法、行为指导和安全指导。此时患者、家属、医生互动, 患者可对照自身提出疑问请专家解答, 充分了解自己的病情选择治疗方法, 避免检查中断或反复咨询医护人员, 减少医、护、技人员不必要的照射, 也为服药后6、24 h检查做好准备, 同时患者对讲解者比较信任, 有说服力, 患者及家属依从性高。

3.3甲状腺显像检查患者的健康管理对患者集体化健康管理, 为避免甲状腺显像(SPECT)对摄碘率测定的影响, 将其放在摄碘率24 h测定后, 根据示踪剂的代谢特点和生物学特性, 由医技人员将核素显像的标记方式、配合方法、显像候诊通道的出入、等待时间详细告知, 将甲状腺功能和彩超检查、吸碘率测定、显像检查结果整理, 门诊患者1份, 住院患者2份(一份入病历, 一份给患者随诊提供信息),由医生诊断处理, 确定空腹服药时间。避免患者配合不当显像不理想重复检查和多次出入候诊区, 缩短时间, 增加距离,设置屏蔽减少职业外照射和公众照射。

3.4131I治疗患者的健康管理由住院医生个体化管理核素治疗定量, 指导患者131I治疗的安全管理、治疗后反应和预期结果、出院计划、健康行为、信息平台互动方式、家属家庭照顾知识、定期随访。发药护士集体化指导核素治疗的服药方法、可视对讲系统的作用、核素分装仪出口污染控制配合、口杯的处理、服药后的通道, 详细宣教131I治疗后对周围人群的辐射防护和正确处置其分泌物、排泄物, 减少环境的污染。治疗用放射性药物的治疗作用是依靠射线的辐射生物学效应, 而不是药物本身的药理作用［5］。因此患者经核素治疗后, 医护人员在患者周围停留时间应限制在最低限度［6］。