丙泊酚复合芬太尼在阑尾切除术中的应用

吕鸿波

丙泊酚复合芬太尼在阑尾切除术中的应用

吕鸿波

在目前阑尾切除术采用的麻醉方式中连续硬膜外麻醉还是占很大的比重, 对于手术中镇静、镇痛药物的应用, 从以前的杜氟合剂、氟芬合剂到现在的力月西复合芬太尼的应用,尤其是力月西复合芬太尼在手术中镇静、镇痛及顺行性遗忘起到了较好的作用, 但有一部分患者存在苏醒时间长, 且苏醒后再入睡及出现恶心呕吐。作者旨在探讨术中复合应用丙泊酚复合芬太尼对患者出现的上述症状的影响效果, 结论是丙泊酚组较力月西组苏醒时间快, 且苏醒后再入睡及出现恶心呕吐患者明显减少, 在硬麻中使用丙泊酚复合芬太尼使硬麻几乎达到了全麻的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择阑尾手术患者40例, 其中男22例, 女18例, ASAⅠ～Ⅱ级, 所有患者均无长期服用镇静催眠药物,年龄20～45岁, 体重45～80 kg, 身高155～180 cm, 随机分为A、B两组, 每组20例。两组在性别、ASA分级、年龄、体重、身高等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 A组采用力月西复合芬太尼方案, B组采用丙泊酚复合芬太尼方案。在A、B两组均确定硬膜外麻醉效果确切的前提下, 给A、B两组患者面罩吸氧, 氧流量6 L/min。

A组于切皮前5 min按体重静脉注射力月西0.04 mg/kg,芬太尼0.05 mg, 再用微泵持续输注0.04～0.3 mg/(kg·h)达到RamsayV级后, 开始手术, 微泵持续输注力月西到准备关腹时。

B组于切皮前5 min按体重先静脉注射丙泊酚1 mg/kg, 芬太尼0.05 mg, 再用微泵持续泵注丙泊酚1～4 mg/(kg·h)达到RamsayV级后, 开始手术, 微泵持续输注丙泊酚到准备关腹时。

1.3观察指标 术中监测患者BP、HR、ECG、SpO2及RR、记录用药前、达到RamsayV级时及苏醒时三个时点的HR、SpO2、BP, 并记录术中及术后24 h内各种不良反应。

记录患者麻醉镇静效果, 镇静效果评估采用Ramsay氏分级标准分为六级［1］：Ⅰ级, 患者烦躁不安；Ⅱ级, 安静合作, 定向准确；Ⅲ级, 仅对指令有反应；Ⅳ级, 入睡, 轻叩眉间反应敏捷；Ⅴ级, 入睡, 轻叩眉间反应迟钝；Ⅵ级, 入睡,对刺激无反应。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者经镇静诱导后都入睡, 起效时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者都能达到满意的镇静效果,且苏醒过程平稳, 患者无烦躁。但停药后A组苏醒时间较B组长且再入睡和恶心发生率明显高于B组(P＜0.05)。见表1。

2.2两组药物在达到RamsayV级时均对HR、BP、和SpO2无明显影响, 上述用药前后差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1两组患者麻醉镇静效果比较

表1两组患者麻醉镇静效果比较

注：与A组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

组别例数起效时间(s)停药苏醒时间(min)再入睡例数恶心例数A组2037±750±1976 B组20 35±10a20±10b2b1b

表2两组对呼吸循环的影响

3 讨论

丙泊酚复合芬太尼被广泛用于无痛人流, 无痛胃肠镜检查及全身麻醉, 这是因为丙泊酚具有良好的镇静作用, 但不能消除疼痛感［1］, 芬太尼具有良好的镇痛作用, 两者复合应用则具有良好的镇静镇痛效果, 但在硬麻手术中较少应用。

在硬麻下进行阑尾切除术时, 部分患者在牵拉阑尾时,牵拉反应明显, 患者常感不适, 应用丙泊酚复合芬太尼的镇静镇痛效果消除了患者的不适感, 并且丙泊酚在停药后20 min左右患者均能自然苏醒, 苏醒时间明显优于A组, 这是因为丙泊酚具有半衰期短, 代谢彻底的特点。而且B组患者在术后6 h内只有1例出现呕吐, 而A组患者在术后6 h内出现6例呕吐, 说明亚催眠剂量的丙泊酚有独特的抗呕吐作用, 其作用机制可能是拮抗中枢的多巴胺D2受体所致［2］。丙泊酚麻醉清醒后抗呕吐的效果仍能继续维持数小时［3］。

综上所述, 硬麻下行阑尾切除时, 应用丙泊酚复合芬太尼对于维持患者镇静及术后抗呕吐具有良好的效果, 值得临床应用。

［1］ 曾因明, 应诗达, 杭燕南.麻醉科手册.第1版.上海：科学技术出版社, 1998:48.

［2］ BorgeatA, Wilder-smith OH, Saiah M, et al.Subhypnotic doeses of propofol possess direct antiemetic properties.Anesth Analg, 1992 (74):539-541.

［3］ 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社, 2003:485.

2014-08-27］

214251 江苏省宜兴市官林医院