糖尿病并发肺脓肿临床诊治分析

殷显艳

糖尿病并发肺脓肿临床诊治分析

殷显艳

目的 探讨糖尿病合并肺脓肿的临床诊断和治疗要点。方法 收集2012年1月～2014年1月, 本院收治的糖尿病合并肺脓肿患者42例作为观察组, 收集同期住院其他原因所致肺脓肿患者42例作为对照组, 比较两组的一般资料、病原学特点、实验室检查结果、诊断、治疗及临床预后。结果 相比于对照组, 观察组的年龄显著更高, 症状不典型以及发病诱因明确率显著低于对照组(P＜0.05)；观察组的血清白蛋白水平显著低于对照组(P＜0.05)；两组影像学表现以及细菌培养阳性率差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的治疗总有效率显著低于对照组(P＜0.05)。结论 糖尿病合并肺脓肿多无明确疾病诱因, 缺乏典型临床表现, 临床预后较差, 早期准确诊断并予以有效治疗具有重要意义。

糖尿病；肺脓肿；诊断；治疗

糖尿病是临床常见代谢紊乱综合征, 主要是由于遗传因素、精神因素、免疫功能紊乱以及微生物感染等引起胰岛肺功能减退, 诱发胰岛素抵抗所致糖脂、蛋白质代谢紊乱［1］。本病多见于中老年人群, 患者常伴有脑梗死、神经病变、高血压、冠心病、视网膜病变、蛋白尿、肺结核以及足坏疽等。糖尿病合并肺脓肿并不少见, 但由于缺乏特异性临床表现,极易误诊或漏诊, 延误治疗时机［2］。本研究对比分析了糖尿病肺脓肿患者与其他原因所致肺脓肿患者的临床资料, 旨在提高临床对本病的认识, 为本病的临床诊断及治疗提供参考依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月～2014年1月, 本院收治的糖尿病合并肺脓肿患者42例作为观察组, 其中, 13例1型糖尿病, 29例2型糖尿病。收集同期住院其他原因所致肺脓肿患者42例作为对照组。均符合糖尿病和(或)肺部脓肿的临床诊断标准, 均自愿并知情, 临床资料均完整。

1.2研究方法 统计分析两组的一般资料(包括年龄、性别、病程、临床表现等)、影像学资料、实验室资料、病原学特点等。

1.3疗效标准 痊愈：患者的体温恢复正常, 咳痰、咳嗽等症状完全消失, 影像学检查显示病灶完全吸收；有效：体温恢复正常, 咳痰及咳嗽等症状有所减轻, 血常规检查显示正常, 经胸片检查显示脓腔有所缩小；无效：症状及体征均无明显改善, 经胸片检查显示脓腔无明显变化甚至扩大。

1.4统计学方法 数据以统计学软件SPSS19.0分析, 以表示计量资料, 经t检验；以率(%)表示计数资料, 经χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床表现比较 两组性别构成差异无统计学意义(P＞0.05), 但观察组的年龄显著高于对照组(P＜0.05), 诱因明确者所占比例及发热率显著低于对照组(P＜0.05), 其余均差异无统计学意义(P＞0.05),详见表1。

2.2两组实验室检查结果比较 观察组的血清白蛋白水平显著低于对照组(P＜0.05),其余指标均差异无统计学意义(P＞0.05), 详见表2。

3 讨论

流行病学调查研究显示, 中国20岁以上人群中, 糖尿病患病率约为9.7%, 而有15.5%的患者处于糖尿病前期［3］。目前, 糖尿病已经成为危害我国乃至世界人民健康的重大卫生问题。糖尿病患者多存在并发症, 感染性并发症的发生率可达到32.7%～90.5%, 其中又以肺部感染最为常见, 约为糖尿病伴感染总数的45%。

通常情况下, 典型细菌性肺脓肿能够根据其临床表现、血象检查、CT及胸片检查等确诊。但部分糖尿病合并肺脓肿患者往往缺乏典型症状, 缺乏特异性临床表现或者表现较为轻微, 极易造成误诊或者漏诊。本研究结果显示, 糖尿病合并肺部脓肿患者的临床症状与非糖尿病合并肺部脓肿者存在较大的相似度。两组男性均多于女性, 且多存在胸痛、咳嗽、咳浓痰等表现。观察组中, 仅9.5%的患者存在明确诱因,显著低于对照组的59.5%, 此外, 观察组的发热率仅为47.6%,显著低于对照组的90.5%。故糖尿病合并胸痛、咳嗽、咳浓痰等症状时, 应及时进行胸片检查, 如有必要还可进行CT检查, 以便及时发现肺脓肿。观察组患者存在明显低蛋白血症,可能是由于糖尿病患者需要控制饮食, 加之蛋白代谢紊乱(合成代谢减缓, 分解代谢加速), 极易引起低蛋白血症, 导致机体对于感染的低于能力降低, 影响脓肿的快速愈合所致。故在临床治疗糖尿病合并肺脓肿过程中, 积极纠正低蛋白血症非常必要。此外, 观察组的年龄显著高于对照组, 可能是由于老年糖尿病患者的体液及细胞免疫功能较低, 对感染的防御能力降低, 呼吸道的防御功能及清除功能降低, 感染风险更大。

综合本组研究结果认为, 为降低糖尿病伴肺脓肿的误诊及漏诊率, 患者在入院后应密切监测其指端末梢血血糖水平, 以便早期发现糖尿合并肺脓肿, 应用胰岛素等控制患者的血糖水平；对于经胸片难以解释的呼吸道症状, 应及时进行胸片及CT检查, 以便及早发现肺部脓肿；进行痰培养,并根据痰培养结果选择敏感抗生素进行治疗；在院后还应密切监测患者的血糖水平, 使其维持在理想状态, 从而避免肺脓肿复发。

［1］ 曹丹.46例急性肺脓肿合并糖尿病临床分析.医学信息(中旬刊), 2010,05(7):1715-1716.

［2］ 金英,房小华,原玉兰,等.10例糖尿病并发肺脓肿的护理.医药前沿, 2011,01(24):250-251.

［3］ 肖向阳,李晓柳.糖尿病并发肺脓肿46例诊治分析.当代医学, 2011, 17(4):101-102.

163000 大庆市第二医院

表1两组临床表现比较［n(%)］

组别例数男/女年龄(岁)明确诱因发热胸痛咳浓痰咳嗽观察组4228/1463.3±9.54(9.5)20(47.6)29(69.0)38(90.5)41(97.6)对照组4230/1252.9±14.325(59.5)38(90.5)27(64.3)36(85.7)38(90.5)

表2两组实验室检查结果比较

组别例数血清白蛋白(g/L)白细胞计数(×109/L)血红蛋白(g/L)观察组4225.4±3.210.6±3.5118.3±18.3对照组4233.1±4.912.6±3.2122.5±17.6