PCI术中使用不同对比剂对胱抑素C升高患者肾脏毒性的对比研究

李旭东

PCI术中使用不同对比剂对胱抑素C升高患者肾脏毒性的对比研究

李旭东

目的临床实践分析行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术中运用不同对比剂与胱抑素C(Cys C)升高患者肾脏毒性作用的关联性, 指导临床合理选择对比剂。方法60例接受PCI术术前血清Cys C升高患者随机分为等渗(碘克沙醇)组和低渗(碘海醇)组,观察PCI术前后患者Cys C、尿素氮(BUN)和肌酐(SCr)的变化, 并比较两组间的差异。结果两组患者术前Cys C、BUN、SCr及术中对比剂用量差异无统计学意义(P＞0.05), 术后低渗组患者SCr、Cys C的升高程度高于等渗组患者(P＜0.05)；BUN升高程度两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后等渗组对比剂肾病(CIN)的发生率(6.67%)明显低于低渗组(20%)(P=0.028)。结论碘克沙醇对Cys C升高患者肾脏的毒性作用相对较低, 可减少PCI术后CIN的发生。

经皮冠状动脉介入治疗；胱抑素C；碘克沙醇；碘海醇

在多种致病因素作用下, 患者肾功能出现早期损害并最终引发终末性肾病。SCr浓度作为肾功能损害的指标缺乏敏感性。研究表明［1］认为Cys C可作为急性肾损害的早期诊断指标。对比剂肾病(CIN)的发病率逐年上升。目前研究认为［2］, 对比剂的高渗透压对肾小管的直接和间接损伤是重要原因。Cys C在CIN早期诊断中的作用报道甚少。本研究旨在探讨PCI术中采取不同的对比剂对Cys C升高患者肾脏的毒性作用, 指导对比剂选择。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选病例必须符合以下标准：①行冠脉介入治疗术患者术前存在Cys C升高(Cys C＞1.25 mg/L)；②血清尿素氮、肌酐正常；③无对比剂过敏。研究中排除以下类型病例对象：①急性心肌梗死或不稳定心绞痛需行紧急PCI治疗者; ②妊娠、尿蛋白大于3+;③严重心肾功能不全患者；④肾移植术后患者。

1.2获取病例初始资料 随机选取2010年4月～2012年4月江苏省徐州市中心医院心内科收治的60例接受PCI术术前Cys C升高患者。入选病例中男35例, 女25例。入选病例分为等渗组(等渗对比剂组)及低渗组(低渗对比剂组),各30例。

1.3术前水化 水化治疗方案为PCI术前6 h持续以1 ml/(kg·h)滴速静脉给予0.9%氯化钠溶液直至术后12 h。

1.4治疗方法 所有患者均采取Judkins法完成PCI术。等渗组采用碘克沙醇对比剂［通用电气药业(上海)有限公司生产, 规格：100 ml×32 g, 国药准字J20100039］；低渗组采用碘海醇对比剂(扬子江药业集团有限公司, 规格：50 ml×17.5 g, 国药准字H10970327)。

1.5检测指标 患者PCI术前及术后第3、7天, 抽取3 ml空腹静脉血经本院生化室检测血清BUN、SCr、Cys C。CIN的诊断标准［3］：对比剂注射后48～72 h, SCr上升幅度超过44 μmol或其绝对值较基础水平上升超过25%, 并能除外其他原因引起的肾功能损害。

1.6统计学方法 使用SPSS13.0软件对检测指标数据进行处理分析。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者PCI术后BUN、SCr变化情况 两组患者的术前Cys C、BUN、SCr及术中对比剂用量比较差异无统计学意义(P＞0.05), 术后低渗组患者SCr的升高程度高于等渗组患者(P＜0.05)；BUN升高程度两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；详细统计数据见表1。

2.2两组患者PCI术后Cys C变化情况 等渗组与低渗组相比, 两组患者术后Cys C均有升高, 但组间患者的Cys C升高差异有统计学意义(P＜0.05), 详细统计数据见表2。

表1两组患者行PCI手术前后SCr、BUN水平变化统计分析)

表1两组患者行PCI手术前后SCr、BUN水平变化统计分析)

注：与低渗组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

组别例数对比剂剂量SCr(μmol/L)BUN(mmpl/L)术前术后3 d术后7 d 术前术后3 d术后7 d等渗组30 167±15a84±20a98±26b95±20b9.52±3.81a11.44±2.84a9.07±3.27a低渗组30173±2088±24114±3099±289.70±3.9212.07±3.019.21±2.46

表2组间患者PCI术后不同时间段胱抑素C变化情况统计

表2组间患者PCI术后不同时间段胱抑素C变化情况统计

注：与低渗组比较,aP＜0.05

组别例数术前术后3 d术后7 d等渗组301.63±0.20 1.89±0.15a1.82±0.24a低渗组301.67±0.242.38±0.181.92±0.35

2.3两组患者CIN发生情况 通过对两组患者术后的CIN发生率进行统计分析, 结果显示等渗组CIN发生率为6.67%(2/30),而低渗组的CIN发生率为20.00%(6/30), 组间CIN发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

Cys C是一种低分子量、碱性分泌性非糖化蛋白质, 含量稳定, 不受肌肉、年龄、性别、饮食等因素的影响, 主要由肾小球滤过率(GFR)决定。Cys C诊断异常GFR的敏感性、特异性和准确性明显优于SCr等其他内源性指标, 已被用于急性肾损伤的早期预测指标, 但在CIN方面的研究报道甚少。

学者普遍认为CIN可能与对比剂对肾脏的毒性作用有一定关联性, 水化疗法是预防CIN最佳手段, 但临床应用中仍然无法避免发生CIN。临床实施PCI手术时只能选择相对安全、有效、耐受性好的对比剂。碘克沙醇是一种新型等渗非离子型对比剂, 渗透压为290 mOsm/(kg·H2O)。从理论上可减少对肾功能的影响。本研究结果发现PCI术后低渗组患者SCr、Cys C 的升高程度高于等渗组患者；术后等渗组CIN的发生率(6.67%)明显低于低渗组(20.00%)(P=0.028)。由此推测,对于拟行PCI治疗的早期肾功能损害患者, 推荐使用等渗对比剂, 配合充分的水化、控制对比剂剂量, 以最大限度减少CIN的发生。

［1］ Gami AS, Garovic VD.Contrasu nephropathy after coronary angiography.Mayo Clin Proc, 2004, 79(2):211-219.

［2］ Kimmel M, Butscheid M, Brenneer S, et al.Improved estimation of glumerular filtration rate by serum cystatin C in preventing contrast induced nephtopathy by N-acetylcysteine or zine preliminary results.Nephrol Dial Transplant, 2008, 23(4):1241-1245.

［3］ MehranR, Nikolsky E.Contrast-induced nephropathy: definition, epidemiology, and patients at risk.Kidney Int Suppl, 2006(100): S11-S15.

2014-08-15］

221009 江苏省徐州市中心医院心内科