冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的疗效观察

容建创 陈海燕

冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的疗效观察

容建创 陈海燕

目的观察冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的疗效和安全性。方法急性心力衰竭患者32例, 随机分为治疗组16例和对照组16例, 两组患者均给予标准心力衰竭治疗。治疗组在标准治疗的基础上加用冻干重组人脑利钠肽, 对照组则加用硝普钠。观察治疗前后两组临床症状、体征及相关血流动力学指标的变化。结果两组治疗前后临床症状均有改善, 治疗组治疗指标较对照组改善良好, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭患者的疗效显著, 值得临床推广。

冻干重组人脑利钠肽；急性心力衰竭 ； 疗效

急性心力衰竭(AHF)临床上以急性左心衰竭最为常见,临床上具有复杂的临床综合征, 因心力衰竭反复发作, 症状反复出现, 心力衰竭患者会出现疲乏、呼吸困难、体液潴留、四肢厥冷、静脉系统出现瘀血等症状, 严重影响患者的生活质量。本文就本院2013年5～12月收治的急性心力衰竭患者使用冻干重组人脑利钠肽治疗的情况, 观察其疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年5～12月收治的32例急性心力衰竭住院患者, 诊断标准符合“2010 年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南” 的诊断标准, 随机分治疗组16例, 对照组16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 两组患者在接受治疗前均停止服用正性肌力药物和其他儿茶酚胺类药物, 但若原来有服用血管扩张剂则仍然保持服用量。在此基础上治疗组加用冻干重组人脑利钠肽［1］, 首先在 1～2 min 时间内, 为患者注入1.5 μg/kg 的负荷剂, 随后再以 0.0075 μg/(kg·min)的速度维持剂量静脉微泵,时间为24～48 h, 常规情况下坚持治疗1 ～2 d。对照组则加用硝普钠, 起始剂量 2.0 μg/(kg·min), 根据治疗反应每次增加5 μg, 直至达到临床效应, 根据血压、心率调整剂量, 持续静脉泵注48 h。对患者用药前后的反应进行观察对比。包括血压、心率变化情况和呼吸困难程度, 以及肝脏水肿、尿量等情况,并以此为依据进行心功能分级。并运用彩色多普勒超声心动图观测用药前后的心脏指数(CI)和每分输出量(CO)［2］。

1.3疗效评定标准 以卫生部(现卫计委)颁布的《新药临床研究指导原则》为标准进行判定, 治疗后心功能改善2级以上, 体力活动不受限制, 心率正常, 呼吸困难不明显, 浮肿消失, 则判定显效；治疗后心功能改善1级以上, 轻中度体力活动受限制, 安静时无明显不适, 上述症状全部减轻则判定有效；上述症状无明显改善或加重则判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者用药前后治疗的临床疗效比较, 治疗组治疗总有效率为93.75%, 对照组治疗总有效率为75.00%。治疗组疗效明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1两组患者用药前后临床疗效比较(n, %)

3 讨论

急性心力衰竭是由肺瘀血所致呼吸困难。现代医学认为,心力衰竭过程中肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和肾交感神经系统过度激活起主导作用。人脑利钠肽为人体分泌的一种内源性多肽, 在病因诱导下发生心力衰竭后人体应激大量产生的补充代偿的机制。脑利钠肽是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗剂, 它可以拮抗心肌细胞、心纤维原细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮。脑利钠肽参与了血压、血容量以及水盐平衡的调节,增加血管通透性, 降低体循环血管阻力及血浆容量, 从而降低了心脏前、后负荷, 并增加心输出量［3］。人脑利钠肽与特异性的利钠肽受体(该受体与鸟苷酸环化酶相藕联)相结合, 引起了细胞内环单磷酸鸟苷(cGMP)的浓度升高和平滑肌细胞的舒张。作为第二信使, cGMP能扩张动脉和静脉, 迅速降低全身动脉压、右房压和肺毛细管楔压, 从而降低心脏的前后负荷, 并迅速减轻心力衰竭患者的呼吸困难程度和全身症状。本品没有正性肌力作用, 不增加心肌的耗量。本文所述, 冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的总有效率为93.75%, 有明显的疗效, 可在临床推荐使用。

［1］ 陈华, 王晓惠, 金伟华.新活素.中国新药杂志, 2006, 15(5): 393.

［2］ 姜春玉 .重组人脑利钠肽治疗急性左心衰的临床研究.中国医药导刊, 2011, 13(7):1209.

［3］ 龙湘鹏 .冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床研究.药物与临床, 2012, 19(17):65.

2014-07-08］

528000 广东省佛山市第一人民医院药剂科