双氯芬酸钠滴眼液在LASIK中应用的临床观察

赵勇 柳国华

双氯芬酸钠滴眼液在LASIK中应用的临床观察

赵勇 柳国华

目的观察0.1%双氯芬酸钠滴眼液在准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)中应用的疗效。方法行LASIK术患者68例136眼, 屈光度范围-2.25～ -6.75D, 随机分为0.1%双氯芬酸钠滴眼液组(试验组)和对照组, 每组34例(68眼)。对两组术后角膜刺激症状、上皮内生情况进行对比观察和统计学分析。结果试验组术后第1、3天角膜刺激症状明显轻于对照组(P＜0.05), 术后2周无一例发生角膜上皮内生。结论LASIK术后合理使用0.1%双氯芬酸钠滴眼液, 可明显减轻术后患者角膜刺激症状, 减少手术并发症发生。

准分子激光原位角膜磨镶术；双氯芬酸钠滴眼液；角膜刺激症状；上皮内生

准分子激光原位角膜磨镶术(laser keratomileusis, LASIK)因较高的安全性及准确的可预测性, 已在临床广泛开展。如何减轻患者术后的不适感, 降低手术并发症的发生率, 提高患者舒适性和满意度, 成为屈光手术医师更高的追求。作者采用双氯芬酸钠滴眼液在LASIK术后改善患者舒适性, 减轻术后的角膜刺激症状, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年10月～2013年1月在本院行LASIK术68例136眼, 其中男33例(66眼), 女35例(70眼), 平均年龄23岁。入选标准［1］：①符合LASIK术常规要求；②屈光度范围-2.25～ -6.75D, 双眼有效球镜度数差别＜1D。采用随机化方法将患者分为试验组和对照组, 每组34例(68眼)。两组患者的手术前最佳矫正视力、手术前屈光度和年龄等进行比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2术前检查 排除精神疾病、结缔组织病史、糖尿病及眼部急性炎症患者。术前行散瞳眼底检查、裂隙灯检查、综合验光仪验光、泪液分泌试验、角膜厚度、角膜地形图、眼压、主导眼、最佳矫正视力、裸眼视力等检查。

1.3用药方法 对照组: 术前3 d常规滴加替沙星滴眼液4次/d,术毕滴0.1%氟米龙滴眼液和加替沙星滴眼液各1次, 术后第1天起滴 0.1%的氟米龙滴眼液；试验组: 术前及术后用药基本同对照组, 但术毕立即给予国产0.1%双氯芬酸钠滴眼液(商品名迪非, 沈阳兴奇制药有限公司生产, 1mg /ml), 1次/h,共4 次。

1.4手术方法 两组手术均由同一熟练医生操作, 术前 2、 5 min分别用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液行角膜表面麻醉各1次, 法国Moria OUP-SBK平推角膜板层刀制作角膜瓣, 德国蔡司MEL-80准分子激光机进行切削。术毕用 BSS 液冲洗切削面, 戴软性角膜接触镜, 术后第1天去除接触镜。

1.5观察指标 将患者的症状和体征分为5级：0级(无症状或体征), 1级(轻度), 2级(中度), 3级(重度), 4级(极重度)。

1.6统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后第1、3天试验组和对照组角膜刺激症状差异有统计学意义(P＜0.05), 术后第7天两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组无一例发生角膜上皮内生, 对照组有3眼发生角膜上皮内生, 见表1。

表1两组患者手术后局部症状评分比较分)

表1两组患者手术后局部症状评分比较分)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数术后1 d术后3 d术后7 d试验组34 0.75±0.44a0.57±0.50a0.12±0.32b对照组341.44±0.801.26±0.480.22±0.42

3 讨论

尽管LASIK术后的疼痛、畏光等角膜刺激症状较表层切削术轻, 但术后早期不舒适感确实不同程度的存在。作者采用不含防腐剂的单只包装0.1%双氯芬酸钠滴眼液在手术结束当天应用, 术后早期角膜刺激症状明显减轻, 第1、3天试验组和对照组间差异具有统计学意义(P＜0.05), 这与Dougherty［2］在LASIK术中应用其他非甾体类药物酮咯酸氨丁三醇滴眼剂(安贺拉)的研究结论一致。

双氯芬酸钠是一种非甾体类镇痛消炎药, 其作用机制为抑制环氧化酶活性, 从而阻止前列腺素的生物合成及释放。在LASIK中应用0.1%双氯芬酸钠滴眼液, 是基于其能明显改善表层切削术后的疼痛和刺激症状, 具有良好的安全性［3］。

角膜上皮内生是LASIK术后常见的并发症之一, 发生率在1.1%～3.0%。其主要发生机制为角膜上皮水肿、糜烂、剥脱等致瓣闭合不严, 上皮细胞沿边缘瓣下缝隙生长［4］。在作者的报道中试验组无一例发生上皮内生, 推测这与0.1%双氯芬酸钠滴眼液减轻角膜上皮水肿和降低上皮细胞的生长有关。

总之, LASIK术后短期合理应用0.1%双氯芬酸钠滴眼液,能够减轻患者的术后角膜刺激症状, 减少术后并发症的发生,提高患者对手术的接纳程度。

［1］ 赵家良, 黎晓新, 董冬生, 等.普拉洛芬滴眼液治疗白内障术后炎症和非感染性眼前段炎症的临床评价.眼科研究, 2000, 18(6): 560-564.

［2］ Dougherty PJ.Acular LS before and during LASIK for the control of pain: a randomized, masked contralateral eye trial.J Refract Surg, 2009, 25(2):210-213.

［3］ Colin J, Paquette B.Comparison of the analgesic efficacy and safety of nepafenac ophthalmic suspension compared with diclofenac ophthalmic solution for ocular pain and photophobia after excimer laser surgery: a phaseⅡ, randomized, doublemasked trial.Clin Ther, 2006, 28(4):527-536.

［4］ Yamada M, Ogata M, Kawai M, et al.Topical diclofenac sodium decreases the substance P content of tears.Arch Ophthalmol, 2002, 120(1):51-54.

2014-08-07］

471000 河南科技大学第二附属医院眼科