阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗儿童慢性鼻窦炎临床疗效观察

王华凤

阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗儿童慢性鼻窦炎临床疗效观察

王华凤

目的探讨阿奇霉素联合盐酸氨溴索口服液治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效。方法将75例慢性儿童鼻窦炎患者随机分为两组。 对照组(36例)口服阿奇霉素(希舒美)10 mg/(kg·d), q.d., 1个疗程为连服3 d停4 d, 连用4个疗程。观察组(39例)在对照组的基础联合盐酸氨溴索口服液, ＜2岁2.5 ml, 2次/d；2～5岁2.5 ml, 3次/d；6～10岁5.0 ml, 2次/d。治疗4周后, 比较两组治疗结果。结果两组症状与体征治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01), 治疗后治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组临床痊愈率76.92%高于对照组27.78%, 差异具有统计学意义(P＜0.01)；总有效率治疗组92.31%, 对照组66.67%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论阿奇霉素联合盐酸氨溴索口服液治疗儿童慢性鼻窦炎具有良好的临床疗效, 能显著改善鼻腔症状、 减轻炎症, 且副作用小等优点。

儿童慢性鼻窦炎；阿奇霉素；盐酸氨溴索口服液

儿童慢性鼻窦炎是常见的耳鼻喉科疾病, 近年来发病呈增多的趋势, 且病情迁延不愈, 其带来的鼻阻、头痛、流涕、嗅觉减退等使儿童生长发育及学习受到严重影响［1］。作者近年来采用阿奇霉素(希舒美)联用盐酸氨溴索口服液治疗该病, 临床获得满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 75例患儿来自于2011年1月～2014年5月本院门诊, 按照随机数字表法将75例患儿分为观察组(39例)和对照组(36例)。观察组男24例, 女15例, 年龄5～14岁, 平均年龄(9.5±5.3)岁, 病程(26.0±10.0)个月。对照组男 20 例, 女16例, 年龄5～15 岁, 平均年龄(10.2±3.4)岁,病程(24.0±9.0)个月。两组患者在年龄、性别、病情及病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。患儿或家长均签订知情同意书。

全部符合慢性鼻窦炎诊断标准。纳入标准：参考慢性鼻窦炎诊断标准［2］。愿意参与本次临床观察的患儿。排除标准：有阿奇霉素过敏患者；鼻中隔严重扭曲, 鼻息肉、牙源性鼻窦炎的患者；不愿意参与本次临床观察的患儿。

1.2诊断标准 参考《实用耳鼻咽喉科学》［2］。①临床表现：鼻塞、鼻腔分泌物呈脓性或黏液脓性。②鼻腔检查：鼻甲肿大, 可见息肉样变, 中鼻道见脓性分泌物。③鼻窦CT检查：窦腔模糊, 窦壁黏膜肥厚, 可见液平。

1.3治疗方法 对照组采用阿奇霉素(希舒美, 辉瑞制药有限公司生产, 国药准字H10960112, 规格：0.1 g/袋)10 mg/(kg·d), 1次/d口服, 1个疗程为连服3 d停4 d, 连用4疗程。观察组在对照组的基础联合盐酸氨溴索口服液(哈尔滨仁皇药业股份有限公司生产, 国药准字H20067008 ), ＜2岁者2.5 ml, 2次/d, 2～5岁2.5 ml, 3次/d, 6～l0岁5.0 ml, 2次/d。治疗4周后, 比较两组治疗结果。

1.4疗效判定标准［3］临床痊愈：临床症状、体征消失,随访3个月无复发；显效：鼻塞减轻, 脓涕明显减少, 头痛消失；有效：鼻塞稍减轻, 脓涕变薄, 头痛减轻；无效：临床症状、体征无改变。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 应用SPSSl6.0对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗后两组临床症状和体征比较 两组治疗前后的症状与体征比较治疗组明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01), 治疗后两组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2两组临床治疗结果比较 痊愈率治疗组76.92%, 对照组27.78%(P＜0.01)；总有效率治疗组92.31%, 对照组66.67% (P＜0.01), 两组比较差异有统计学意义, 见表2。

表1两组患者临床症状和体征改善情况比较(n)

表2两组治疗结果比较［n(%)］

3 讨论

儿童慢性鼻窦炎为常见耳鼻喉科疾患。由于儿童免疫力差, 抵抗力及对外界适应能力弱, 当上呼吸道感染时常致鼻黏膜发炎, 又处在发育中的儿童鼻黏膜比较厚, 窦口狭窄,一旦急性上呼吸道感染时, 容易引起腺样体和扁桃体肥大,鼻腔通气受到影响而患鼻窦炎［4］。因此, 目前为止儿童慢性鼻窦炎的发病率仍然较高。而该病发生的重要原因仍然是细菌感染［5］。长期足量使用抗生素是治疗慢性鼻窦炎非常必要也是有效方法之一［6］。采用内窥镜鼻窦手术是近年来治疗成人慢性鼻窦炎较好方法之一, 然而采用此方法来治疗儿童慢性鼻窦炎依从性差, 因此, 儿童慢性鼻窦炎目前仍然采用药物治疗。值得注意的是近年来美国约 25%的肺炎链球菌已经对青霉素产生耐药［7］。

阿奇霉素(希舒美)是十五元环内酯类药物, 在体内分布广泛, 在各组织内浓度可达同期血浓度的10～100倍, 在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度高, 前者可将阿奇霉素转运至炎性反应部位［8］。目前认为阿奇霉素具有抗菌和抗炎双重功效, 其抗菌谱广, 不仅对G-菌有较长的用药后效应, 且可抑制鼻窦炎症反应相关的细胞因子, 对炎症的转归有帮助作用［9］。

盐酸氨溴索具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性。能活化黏液纤毛运输系统, 提高纤毛运输能力。同时该药能使鼻腔黏膜表面活性物质的合成和分泌增加, 促进黏膜纤毛活动和改变机体免疫缺陷［10］。

本组资料表明, 阿奇霉素(希舒美) 联合盐酸氨溴索治疗儿童慢性鼻窦炎能够明显改变其症状与体征(P＜0.05)。痊愈率及总有效率治疗组均明显优于对照组(P＜0.01)。证明联合用药治疗儿童慢性鼻窦炎具有加速排泄鼻腔分泌物, 加快鼻腔黏膜病变恢复, 缩短病程、提高疗效、降低复发、安全性高等优点, 值得临床推广使用。

［1］ 蒋卫红, 谢志海, 章华, 等.援儿童慢性鼻原鼻窦炎伴随因素分析及治疗策略再探讨.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2009, 17(1):13-15.

［2］ 黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京：人民卫生出版社, 2008:167-216.

［3］ 卜国铉.鼻科学.第2版.上海：上海科学技术出版社, 2000：330-332.

［4］ 张革化, 李源.儿童鼻窦炎.国外医学.耳鼻咽喉科学分册, 2000(24 ):86-88.

［5］ 李芳, 韩艳艳, 王刚.鼻腔及鼻窦正压冲洗辅助治疗儿童慢性鼻窦炎.中国耳鼻咽喉头颈外科, 2006, 13(2):128-129.

［6］ 姚红兵, 杜小芳.鼻渊舒口服液治疗儿童慢性鼻、鼻窦炎800例.中国药业, 2006, 15(18):59.

［7］ Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, et al.Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis.Otolaryngol Head Neck Surg, 2004 , 130(Suppl 1):1-45.

［8］ 范书峰.长期小剂量阿奇霉素治疗老年慢性鼻窦炎效果观察.临床合理用药, 2014, 7(5A)：44.

［9］ 毛爱萍, 刘少敏.阿奇霉素联合沐舒坦治疗儿童慢性鼻窦炎疗效观察.湘南学院学报(医学版), 2011, 13(4):38-39.

［10］ 叶进.慢性鼻窦炎药物治疗进展.国外医学(耳鼻咽喉科学分册), 2003, 27(2):68-71.

2014-09-17］

322006 浙江省义乌市上溪中心卫生院