硬膜外复合全身麻醉对老年开胸手术患者的应激反应影响

许喆

硬膜外复合全身麻醉对老年开胸手术患者的应激反应影响

许喆

目的探讨硬膜外复合全身麻醉对老年开胸手术患者的应激反应影响。方法择期食管癌手术老年患者80例, 随机分为观察组和对照组。对照组实施全凭静脉麻醉, 观察组实施硬膜外复合全身麻醉。观察两组麻醉过程中的应激反应情况。结果观察组术后30 min的心率和呼吸频率与对照组术后30 min进行比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后30 min的血糖、皮质醇、肾上腺素水平与对照组术后30 min进行比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论硬膜外复合全身麻醉能够降低老年开胸手术患者手术过程中的应激反应, 效果显著。

硬膜外麻醉；全身麻醉；老年；开胸手术；应激反应

食管癌开胸手术治疗在老年群体患者所占比例较高。研究表明, 常规的全身麻醉下实施食管癌手术后患者苏醒期容易出现烦躁、谵妄等并发症, 影响到患者术后苏醒。本文选择在本院实施开胸手术治疗老年患者, 观察硬膜外麻醉复合全身麻醉在此类患者应激反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取于2012年2月～2014年1月在本院择期实施开胸手术的80例ASAⅠ～Ⅱ级的老年患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组40例。观察组中男22例, 女18例, 年龄60～74岁, 平均年龄(66.1±5.5)岁；本组患者在本院实施中下段食管癌切除术。对照组患者中男21例, 女19例, 年龄60～75岁, 平均年龄(65.8±4.9)岁；本组患者在本院实施中下段食管癌切除术。两组患者年龄、性别、手术等比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 在本院麻醉机下实施吸入麻醉, 采用靶控输注(丙泊酚及瑞芬太尼微量泵)。两组患者均在麻醉诱导后实施插入左侧双腔气管导管, 并实施定位。对照组实施全凭静脉麻醉, 全程给予丙泊酚靶控输注维持麻醉。观察组实施硬膜外麻醉复合全身麻醉, 硬膜外穿刺时穿刺点在胸8和胸9之间, 穿刺成功后置管, 先给予2%利多卡因3 ml测试, 无进入蛛网膜下腔征象后实施全身麻醉诱导, 术中硬膜外麻醉采用罗哌卡因阻滞(浓度为1.0%, 剂量为0.12 ml/kg), 复合丙泊酚(1.5～2.0 µg/ml)维持。观察组和对照组患者均给予瑞芬太尼镇痛(靶控输注维持)。手术结束前10 min给予芬太尼(剂量为2 µg/kg), 通用麻醉维持相关药物, 术后给予芬太尼(10 µg/ml)静脉自控下镇痛。

1.3观察指标 观察两组患者术前、术后30 min和术后6 h的心率和呼吸改变情况；采集静脉血测得两组患者术前、术后30 min和术后6 h的血糖、皮质醇、肾上腺素水平。

1.4统计学方法 在统计学软件SPSS17.0下进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者麻醉过程中的心率、呼吸改变情况比较 观察组患者术前心率和呼吸频率与对照组术前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后30 min的心率和呼吸频率与对照组术后30 min进行比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者麻醉过程中的血糖、皮质醇、肾上腺素水平比较 观察组患者术前血糖、皮质醇、肾上腺素水平与对照组术前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后30 min的血糖、皮质醇、肾上腺素水平与对照组术后30 min进行比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1两组患者麻醉过程中的心率及呼吸改变情况比较

表1两组患者麻醉过程中的心率及呼吸改变情况比较

注：两组比较,aP＜0.05

组别例数心率(次/min)呼吸(次/min)术前术后30 min术后6 h术前术后30 min术后6 h对照组4078±6103±11 81±1022±628±427±5观察组4079±9 81±8a80±821±5 23±5a28±4

表2两组患者麻醉过程中的血糖、皮质醇、肾上腺素水平比较

表2两组患者麻醉过程中的血糖、皮质醇、肾上腺素水平比较

注：两组比较,aP＜0.05

组别例数血糖(mmol/L)皮质醇(103×mmol/L)肾上腺素(µg/L)术前术后30 min术后6 h术前术后30 min术后6 h术前术后30 min术后6 h对照组404.21±0.697.82±0.977.71±0.570.59±0.230.88±0.410.81±0.27 35±1067±954±7观察组404.23±0.62 5.61±0.74a5.86±0.710.60±0.34 0.63±0.37a0.74±0.4536±8 58±8a49±9

3 讨论

开胸手术时全凭静脉麻醉应用较多, 此类患者在麻醉苏醒期可出现烦躁、谵妄等反应, 同时还可出现心动过速、血压升高等, 这些在老年开胸手术患者中较为常见, 对患者、医护人员来说均存在较大风险, 所以实施合理麻醉方式减少手术中及苏醒期的应激反应有助于手术治疗效果。根据开胸术的手术过程, 此过程中需要较大切口完成, 同时要切断肋骨, 可损及到胸膜等, 这些均可作为伤害刺激源［1］, 通过传导通路传到胸段脊髓的初级中枢, 而对胸膜及肺部等刺激通过迷走神经传入到大脑中枢, 这些是导致患者术后早期血流动力学不稳定的重要因素。在胸段实施硬膜外阻滞麻醉可以抑制脊髓水平的伤害刺激的反射弧形成, 从而起到减少刺激源相关伤害刺激向脊髓中枢的传入［2,3］。本文结果显示, 观察组的术中30 min的心率、呼吸频率、血糖、皮质醇、肾上腺素水平均低于同期的对照组, 说明硬膜外复合全身麻醉能够降低老年开胸手术患者手术过程中的应激反应, 效果显著。

［1］ 鲁卫华, 金孝岠, 徐晖, 等.硬膜外复合全身麻醉下急性高容量血液稀释对手术病人脑代谢的影响.中华麻醉学杂志, 2006, 26(1):432-433.

［2］ 喻亚萍, 易正连.腰硬联合麻醉对腹腔镜胆囊切除术病人应激反应的影响.实用预防医学, 2008, 15(1):201-204.

［3］ 杨明德, 于燕.不同麻醉方式对30例直肠癌手术患者体内应激反应因子的影响.中国医疗前沿, 2010, 5(13):42-43.

2014-08-28］

100853 中国人民解放军总医院麻醉科