舌咽神经痛患者显微神经外科的手术治疗体会

景晓鸽

舌咽神经痛患者显微神经外科的手术治疗体会

景晓鸽

目的探讨多种显微神经外科治疗舌咽神经痛患者的临床效果。方法30例舌神经痛患者作为研究对象, 其中15例患者采取迷走神经根上部位1～2根丝切断手术(R)进行治疗, 9例患者采取显微外科减压手术(MVD)进行治疗, 6例患者采取R+MVD术式进行治疗, 对所有患者进行随访观察,平均随访时间5.5年。结果30例患者经过有效手术治疗后疼痛感均完全消失, 治愈率为100%；其中15例R术式患者, 12例患者术后疼痛立即消失, 3例患者3 d后疼痛感消失, 9例MVD术式患者, 术后疼痛感均完全消失, 6例R+MVD患者术后疼痛感均立即消失；所有患者临床效果根据Taha标准进行评估, 优26例, 良3例, 差1例；平均随访时间5.5年, 患者治愈率为93.3%(28/30)。结论舌咽神经痛患者应根据术中是否存在血管压迫及其压迫方式对R、MVD和R+MVD手术方式进行选取, 随访结果显示3种显微神经外科手术均安全有效, 值得在临床推广应用。

舌咽喉；神经痛；显微神经外科手术

舌咽神经痛是耳支、迷走神经咽支及舌咽神经区域内发生的阵发性剧痛。临床上该病的发生次数较少, 其疼痛性质和三叉神经痛较为类似, 但是发病率比三叉神经痛明显偏少［1］。舌咽神经痛一般发生于咽部、舌根、外耳道深部、扁桃体区和下颔后部, 通常又以耳根部发生阵发性疼痛为主要临床表现。日常生活中, 一些常见的动作, 如吞咽、咳嗽、谈话和呵欠等均可诱发舌咽神经疼痛。近几年来, 临床研究发现显微神经外科手术对舌咽神经痛的治疗具有较好的疗效［2］。本文选取本院2013年5月～2014年5月收治的30例舌神经痛患者作为研究对象, 并探讨多种显微神经外科治疗舌咽神经痛患者的临床效果, 现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年5月～2014年5月收治的30例舌神经痛患者作为研究对象, 其中男22例, 女8例, 年龄30～70岁, 平均年龄56.8岁, 病程3个月～9年, 平均病程6.3年。所有患者术前均采取头部MRI和CT进行确诊。

1.2方法 所有患者术前均采取全身麻醉和气管内插管,并在耳后横向切一4 cm的切口, 颅骨上骨窗直径为2.5 cm,显露出乙状窦边缘, 其中骨窗的边缘接近乙状窦, 下缘则靠近颅骨底, 上缘距离横窦下1～1.5 cm。硬膜处切开使其呈“X”型, 在显微镜辅助下进行手术操作, 放出颅内脑脊液以便降低患者颅内压, 增加颅内空间, 方便手术进行。检查舌下神经、迷走神经和副神经, 查看患者是否存在责任血管压迫以及压迫程度、是否具有囊肿发生、是否具有增厚黏附的蛛网膜引起的牵拉压迫神经等问题。术中检查发现, 15例患者未出现责任血管压迫, 采取切断舌咽神经根和迷走神经根上部1～2根丝(R术式)；9例患者存在责任血管压迫, 而对被压迫责任血管的蛛网膜黏连进行分离, 使其远离脑干, 对血管袢进行松懈, 并在责任血管与脑干之间放置减压棉垫(MVD术式)；6例患者无法判断是否具有责任血管压迫, 而对这6例患者采取R+MVD术式进行治疗。

1.3疗效评定标准 所有患者均进行术后随访, 内容包括疼痛是否复发、复发时间、复发程度；术后1周采取Taha标准对临床效果进行评价, Taha评价标准如下：①优：疼痛完全消失；②良：疼痛基本消失, 并发症对患者工作具有一定影响, 但可不进行治疗；③差：术后疼痛未消失或复发。

2 结果

30例患者经过有效手术治疗后疼痛感均完全消失；其中15例R术式患者, 12例患者术后疼痛立即消失, 3例患者3 d后疼痛感消失, 9例MVD术式患者, 术后疼痛感均完全消失, 6例R+MVD患者术后疼痛感均立即消失, 见表1。所有患者临床效果根据Taha标准进行评估, 优26例, 良3例,差1例；平均随访时间5.5年内患者治愈率为93.3%(28/30)。

表1舌咽神经痛患者显微神经外科手术术式及疼痛消失情况

3 结论

近几年来, 舌咽神经痛的诱发因素和发病机制尚不明确,通常认为其诱发原因主要为血管压迫。由于舌咽神经与周围邻近血管相伴行, 而这种伴行关系会使得舌咽神经和血管之间发生接触, 但是舌咽神经和三叉神经具有类似位置不固定或浮游状态, 因此舌咽神经不会对周围邻近血管产生压迫［3］。然而当患者出现动脉血管压迫、炎症引起局部的蛛网膜粘连发生增厚以及先天血管迂回等情况均会造成舌咽神经根固定, 从而使舌咽神经根与邻近血管接触并导致压迫, 进而出现不同程度的舌咽神经痛。Taha等研究发现, 采取R、MVD以及R+MVD等手术术式对舌咽神经根患者进行治疗, 其临床效果较好。本文对不同原因的舌咽神经痛患者采取不同的显微外科治疗手术, 并取得了较佳的临床效果。

综上所述, 舌咽神经痛患者应根据术中是否存在血管压迫及其压迫方式对R、MVD和R+MVD手术方式进行选取,随访结果显示3种显微神经外科手术均安全有效, 值得在临床推广应用。

［1］ 吕学明, 袁绍纪, 李占彪, 等.脉络丛粘连动脉压迫致舌咽神经痛1例报告.中国临床神经外科杂志, 2011, 16(1):7.

［2］ 马兆鑫, 李明, 曹奕, 等.乙状窦后锁孔手术治疗三叉神经痛、半面痉挛和舌咽神经痛.山东大学耳鼻喉眼学报, 2011, 25(5): 23-27.

［3］ 王超, 娄卫华, 李檬, 等.颈侧切经颈静脉孔舌咽神经切断术治疗舌咽神经痛.河南医学研究, 2011, 20(4):440-442.

2014-08-07］

473000 南阳市中心医院神经外科一病区