胸腹腔镜联合食管切除术治疗早期食管癌的疗效与观察

张筱扬 张双林 郑先杰

胸腹腔镜联合食管切除术治疗早期食管癌的疗效与观察

张筱扬 张双林 郑先杰

目的探讨胸腹腔镜联合食管切除术治疗早期食管癌的临床效果和安全性。方法74例食管癌早期患者, 随机分为对照组和观察组, 每组37例。对照组采用传统手术方式, 观察组行胸腹腔镜联合食管癌根治术, 观察两组患者的引流时间、住院时间、术中出血量及疗效。结果与对照组相比,观察组患者的引流时间、住院时间及术中出血量均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 而两组的疗效无明显差别。结论胸腹腔镜联合食管切除术治疗早期食管癌是安全可行的, 且因微创手术创伤小、术中出血量少、引流时间短、术后疼痛轻、术后恢复快、住院时间短, 可减少住院费用, 从而减轻患者经济负担。

食管癌；胸腔镜；腹腔镜；疗效

食管癌是常见的消化道肿瘤, 河南是食管癌的高发区,手术是治疗食管癌的首选方法。但传统手术方式具有创伤大、并发症多、术后恢复慢、手术费用高、住院时间长等缺点。随着科学技术的不断发展和提高, 一种新的手术方式正在被人们接受和认可, 那就是微创食管切除术, 现在最常用的是胸腹腔镜联合食管癌根治术。2010年1月～2014年1月完成胸腹腔镜联合食管癌根治术37例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月～2014年1月来本科就诊的食管癌早期患者74例, 其中男42例, 女32例, 年龄45～76岁, 平均年龄61岁。所有病例均符合早期食管癌的临床诊断标准［1］。病变位于食管上段者7例, 中上段者15例,中段者29例, 中下段者18例, 下段者5例。术后病理报告为鳞状细胞癌者50例, 单纯性腺癌者16例, 腺鳞癌者8例。术前胸腹部彩超及CT检查显示无远处转移, 心肺功能检查可耐受手术。将74例患者随机分为对照组和观察组, 每组37例。两组患者的年龄和病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手术方法 对照组采用传统手术方式, 取左胸、左颈二切口或右胸、右颈、上腹三切口。

观察组行胸腹腔镜联合食管癌根治术。患者左侧卧位,气管插管全身麻醉后分别取右胸第8肋间腋中线、第4肋间腋前线、第7后肋间腋后线为操作切口, 置入胸腔镜, 先游离胸段食管, 将食管游离至胸顶, 切除食管癌变部位, 同时清扫隆突下、食管旁、纵隔、左右喉返神经旁淋巴结, 彻底止血并冲洗胸腔, 置入胸腔引流管, 缝合三个操作孔, 结束胸腔镜操作。然后患者取截石位, 建立人工气腹, 选择脐下、锁骨中线肋缘下、腋前线脐上为操作切口, 置入腹腔镜, 游离胃, 同时清扫胃旁淋巴结, 然后行食管-胃颈部吻合术,置入腹腔引流管, 结束腹腔镜操作。

1.3观察指标 观察两组患者的引流时间、住院时间、术中出血量及疗效。

1.4统计学方法 本研究中的相关数据采用S.0软件来进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的引流时间、住院时间及术中出血量均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 而两组的疗效无明显差别, 见表1。

表1两组患者疗效比较

表1两组患者疗效比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数临床治愈例数引流时间(d)住院时间(d)术中出血量(ml)观察组3737 2.20±0.84a9.47±1.23a293.28±25.81a对照组37374.18±1.1917.26±2.09443.62±37.54

3 讨论

从20世纪80年代开始, 显微外科进入了一个快速发展时期。Gossot［2］与Cuschieri等［3］在1992年分别报道了胸腔镜食管切除术的实验研究及临床应用。1993年现代胸腔镜、腹腔镜技术传入我国, 逐渐被我国的外科医生所接受, 国内一些医院相继开展了胸腔镜、腹腔镜食管癌根治术。与传统手术相比, 微创手术具有创伤小、术中出血量少、引流时间短、术后疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点。

因食管的解剖位置有一定特殊性, 前方毗邻气管、主动脉、胸导管等, 使得胸腔镜、腹腔镜食管癌根治术手术难度增大, 操作变得繁琐, 因而其疗效及安全性尚存在一定争议。有研究表明, 胸腔镜食管切除术治疗早期食管癌患者的5年生存率与传统手术基本相当［4］。本研究结果显示, 与对照组相比, 观察组患者的引流时间、住院时间及术中出血量均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 而两组的治疗效果无明显差别, 与上述研究结果相吻合。表明胸腹腔镜联合食管切除术治疗早期食管癌是安全可行的, 且因微创手术创伤小、术中出血量少、引流时间短、术后疼痛轻、术后恢复快、住院时间短, 可减少住院费用, 从而减轻患者经济负担。

［1］ 陆再英, 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2007:259.

［2］ Gossot D, Ghnassia MD, Debiolles H, et al.Thoracoscopic dissection of the esophagus:An experimental study.Surg Endosc, 1992, 6(2):59-61.

［3］ Cuschieri A, Shimi S, Banting S.Endoscopic oesophagectomy through a right thoracoscopic approach.JR Coll Surg Edinb, 1992, 37(1):7-11.

［4］ Smithers BM, Gotley DC, Martin I, et al.Comparison of the outcomes between open and minimally invasive esophagectomy.Ann Surg, 2007, 245(20):232-240.

2014-08-11］

475000 河南大学第一附属医院

张双林