手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床观察

牛四明

手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床观察

牛四明

目的探讨手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法120例胃十二指肠溃疡穿孔患者临床资料进行分析, 按照治疗方法分为A、B两组, 每组60例, A组采用单纯穿孔修补术, B组采用胃大部切除术, 观察两组术后恢复情况、并发症发生率和复发率。结果A组在手术时间、住院时间、胃肠蠕动恢复时间和并发症发生率上明显低于B组差异具有统计学意义(P＜0.05), A组溃疡复发率26.7%明显高于B组15.0%差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论单纯修补术和胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡各有优点, 但是单纯穿孔修补术操作方便, 手术时间短, 安全性高, 可作为临床首选。

单纯穿孔修补术；胃大部切除术；胃十二指肠溃疡；疗效

胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症, 为常见的外科急腹症。起病急, 病情重, 变化快, 需要紧急处理,若诊治不当可危及生命。目前临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔的手术方法主要有单纯穿孔修补术和胃大部切除术, 但是两种手术方法的疗效目前尚存在较大争议［1］。为了探讨手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效, 选取本院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者120例作为研究对象进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2011年6月～2013年5月本院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者120例, 均符合《外科学》第7版制定的诊断标准［2］。按照治疗方法分为A、B两组, 每组60例, A组中男34例, 女26例, 年龄21～68岁, 平均年龄(35.24±6.03)岁, 穿孔时间在2～35 h, 平均穿孔时间(8.32±3.22)h；B组中男33例, 女27例, 年龄21～67岁, 平均年龄(35.38±6.12)岁, 穿孔时间在3～37 h, 平均(8.40±3.35)h。两组患者在性别、年龄、穿孔时间等一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 患者取平卧位, 采取全身麻醉, 上腹正中切口, 切开腹部后吸取腹腔内液体, 找出穿孔部位后, A组采用单纯穿孔修补术, 将胃和十二指肠穿孔以丝线间断横向缝合,再用大网膜覆盖, B组采用胃大部切除术, 将穿孔的胃远端大部分切除, 冲洗腹腔后缝合切口。术后进行抗感染、补充水电解质、静脉营养支持等治疗。

1.3观察指标 ①手术时间、住院时间、胃肠蠕动恢复时间；②并发症发生率：包括出血、幽门梗阻、吻合口瘘等；③溃疡复发率。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组在术后恢复情况和并发症发生率的比较 A组在手术时间、住院时间、胃肠蠕动恢复时间和并发症发生率上明显低于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组在术后溃疡复发率的比较 A组溃疡复发率明显高于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1两组在术后恢复情况和并发症发生率比较

表1两组在术后恢复情况和并发症发生率比较

注：与B组比较,aP＜0.05

组别例数手术时间(min)住院时间(d)胃肠蠕动恢复时间(h)并发症发生率A组60 33.79±3.29a6.23±2.03a20.22±4.27a3(5.0)aB组60171.28±7.3310.15±1.5539.19±5.9210(16.7)

表2两组在术后溃疡复发率比较［n(%)］

3 讨论

急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症, 发病率较高,严重影响着患者的胃肠功能。对胃十二指肠穿孔有效的治疗方法为手术治疗, 主要包括单纯穿孔修补术和胃大部切除术两种。在对患者进行手术治疗前, 要先对患者的病情详细检查, 再根据患者的具体情况选择合适的手术方式［3］。其中采用胃大部切除术长期疗效比较好, 优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题, 但是由于手术时间长, 存在较大风险, 术后可能会出现消化道出血、吻合口瘘等并发症, 因而应谨慎使用。对于体质较弱和年龄较大的患者, 无出血、梗阻并发症, 可以采取单纯穿孔修补术, 能够起到明显的疗效,但是其溃疡复发率比较高, 出现幽门梗阻的几率也比较大。另外, 相关研究表明, 单纯修补术适用于穿孔时间超过8 h且腹腔污染比较严重的患者, 胃大部切除术适用于穿孔时间在 8 h以内的患者［4］。

本研究结果显示, 单纯穿孔修补术在手术时间、住院时间、胃肠蠕动恢复时间和并发症发生率上明显低于胃大部切除术, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明相比于胃大部切除术来说, 单纯穿孔修补术手术时间短、住院时间短、术后恢复快、并发症发生少。此外, 单纯穿孔修补术术后溃疡复发率明显高于胃大部切除术, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明单纯穿孔修补术再次穿孔的复发率高于胃大部切除术。

综上所述, 对于胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗采用单纯穿孔修补术或胃大部切除术各有优势, 但是单纯穿孔修补术操作比较方便, 手术时间短, 并发症发生少, 基层医院可作为首选治疗方案。

［1］ 袁红卫.手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察与研究.中国医药指南, 2013(29):373-374.

［2］ 吴在德.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:427-427.

［3］ 尹锡洲, 郝永钟, 丁胜文.外科手术治疗80例胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析.中国医药指南, 2011(20):307-308.

［4］ 江兵.外科手术治疗276例胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析.中国医药指南, 2011(36):328-329.

2014-08-18］

466000 河南省周口市中医院外科