开放复位内固定手术与保守治疗方法在髁突骨折的治疗效果对比

曾威 张志利 卢文辉 陈柳兰

开放复位内固定手术与保守治疗方法在髁突骨折的治疗效果对比

曾威 张志利 卢文辉 陈柳兰

目的比较开放复位内固定手术与保守治疗方法在髁突骨折的治疗效果。方法回顾性总结50例髁突骨折患者病例资料及随访资料。结果观察组显效者18例(72.0%), 有效者6例(24.0%),失败者1例(4.0%), 总有效率为96.0%, 明显高于对照组总有效率84.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在掌握好手术适应证的前提下应用开放复位内固定手术对于髁突骨折具有更佳的临床效果。

开放复位内固定手术；保守治疗；髁突骨折

临床上对髁突骨折患者的治疗方法有多种, 主要的有保守治疗方法(非手术治疗)、开放复位内固定手术, 各种治疗方法都有自身的优势和特点［1］, 为了比较开放复位内固定手术与保守治疗方法在髁突骨折的治疗效果, 作者总结本院收治的髁突骨折相关资料共计50例, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2012年4月～2014年1月在本院治疗的髁突骨折患者共计50例, 其中男34例, 女16例,年龄19～50岁, 纳入标准：所有患者入院后经CT影像学检查结果确定为髁突骨折, 其中有35例为单侧髁突骨折, 另有15例为双侧髁突骨折。根据骨折线的高低可分为高位(囊内)骨折(10例)、中位(髁颈部)骨折(32例)和低位(基底部)骨折(8例)三种, 患者均知情并同意配合随访调研。排除标准：排除同时合并严重的内科疾病及其他原因对手术耐受性极差患者, 排除不能合作治疗患者。50例患者根据治疗方法不同随机分为两组：保守治疗的25例为对照组, 开放复位内固定手术治疗的25例为观察组, 两组患者一般资料经统计学检验, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 对照组选择保守治疗, 即非手术治疗, 主要方法是采用手法复位技术对骨折部位的咬合关系进行复位,复位后行上下颌牙弓夹板固定+弹性颌间牵引, 制动半月左右后根据患者恢复情况进行张口训练。观察组行开放复位内固定手术, 具体方法为行耳前或颌后或耳前、颌后联合切口,充分暴露手术区域后找到髁突骨折部, 复原解剖位置后再用钛板进行固定, 术后根据患者恢复情况进行功能训练。

1.3评价方法 两组患者分别在治疗后3个月时进行疗效评定, 根据蔡怡华等［2］文献中的疗效标准进行评价：面部恢复良好对称性, 患者下颌的咬合状态恢复并能进行正常的运动者视为显效；患者治疗后面部对称性较好, 但下颌运动和咬合能力获得明显改善者视为有效；患者治疗后出现严重开口受限、肿痛感染现象, 临床表现无明显好转者视为失败。总有效率=显效率+有效率

1.4统计学方法 选择SPSS20.0统计学软件包进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均在治疗后3个月时成功获得随访结果, 观察组显效者18例, 有效者6例, 失败者1例, 总有效率为96.0%, 明显高于对照组总有效率84.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 具体数据见表1。

表1两组患者治疗后疗效结果比较(n, %)

3 讨论

髁突骨折患者的保守治疗(即非手术疗法)操作相对简单, 不存在明显手术并发症, 也可以保证骨折患者伤后咬合位置的恢复, 但保守治疗只适合髁突骨折无明显移位的患者,并且只能恢复损伤前的咬合关系, 不能恢复骨折前正常的解剖学关系。下颌关节解剖学关系比较复杂, 要达到理想的手术治疗目的必须严格掌握开放复位内固定手术的适应证, 本研究手术适应证为通过CT影像学检查后, 确定髁颈下移位30～40°, 髁升支段的垂直高度下降程度为4～5 mm。由本研究数据统计结果可以看出：观察组在开放复位内固定手术治疗后, 患者疗效结果明显优于保守治疗的对照组(P＜0.05), 由此可以推断出在掌握好手术适应证的前提下应用开放复位内固定手术对于髁突骨折具有更优秀的临床效果。

保守治疗采用弹性颌间牵引限制下颌运动, 保持正常咬合关系即可。这样即使移位的髁突未能完全复位, 在愈合过程中可发生吸收与改建, 随着功能的需要, 髁突出现适应性变化而并不影响功能。保守治疗应重视早期开口训练, 以防止关节内、外纤维增生, 导致颞下颌关节强直。而对髁突明显移位者, 闭合复位不能获得良好咬合关系, 髁突骨折片向颅中窝移位。髁突外侧移位并突破关节囊者应视为手术适应证。髁突骨折复位内固定后, 一般不需辅助颌间牵引固定或仅固定1～3 d［3］。

［1］ 冯智强, 杨驰, 何冬梅, 等.339例下颌骨髁突骨折回顾分析.中国口腔颌面外科杂志, 2009, 7(3):209-212.

［2］ 蔡怡华, 陆川, 何冬梅, 等.导致颞下颌关节强直的成人髁突骨折类型分析.中国口腔颌面外科杂志, 2014, 12(1):39-40.

［3］ 薛桂平, 叶钟泰, 魏红宇, 等.改良入路复位内固定治疗髁突骨折的疗效.实用口腔医学杂志, 2009, 25(5):685-688.

2014-08-26］

514031 梅州市人民医院口腔科