痰热清在危重患者中的应用

夏书香

痰热清在危重患者中的应用

夏书香

目的探讨痰热清在危重患者中的临床效果。方法54例慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重应用呼吸机的患者随机分成对照组和实验组, 对照组29例, 常规应用抗生素、解痉药、化痰药及脏器保护、营养药物。实验组25例, 在原有治疗的基础上加用痰热清注射液20 ml, 2次/d。对比两组治疗效果。结果实验组机械通气平均应用天数、抗生素平均应用天数与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。平均住院天数两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论痰热清可用于慢阻肺急性加重的辅助治疗, 可减少机械通气及抗生素的应用时间, 预防或减少抗生素的耐药性, 降低患者的医疗费用。

痰热清；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；耐药性

本院重症医学科每年收治的重症患者较多, 且大部分存在呼吸衰竭。呼吸衰竭的主要原因是支气管疾病及肺疾病,如慢阻肺、肺部感染等, 严重者需行气管插管机械通气治疗。慢阻肺患者病情反复发作, 很多患者多次住院, 甚至多次行气管插管机械通气治疗, 免疫力低下, 且长期应用抗生素,易合并真菌感染, 治疗较困难。对此类患者作者在原有抗感染、解痉、化痰、保护脏器功能、营养支持、对症支持等治疗的基础上, 加用痰热清治疗, 临床上取得了良好的效果。现将治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 54例慢阻肺急性加重需要气管插管应用呼吸机的患者随机分为对照组29例和实验组25例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组患者的治疗常规应用抗感染、解痉、化痰、保护脏器功能、营养支持、对症支持, 必要时应用无创机械通气或有创机械通气治疗；实验组除上述治疗外加用痰热清20 ml/次, 2次/d。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效比较, 实验组机械通气平均应用天数、抗生素平均应用天数与对照组比较差异有统计学意义(t=2.409, P=0.0198＜0.05；t=2.300, P=0.0257＜0.05)。平均住院天数两组比较差异无统计学意义(t=1.641, P=0.1071＞0.05)。见表1。

表1两组患者疗效比较, d)

表1两组患者疗效比较, d)

注：两组比较,aP＜0.05；bP＞0.05

组别例数机械通气平均应用天数抗生素平均应用天数平均住院天数对照组2913.28±5.41813.97±4.53115.79±5.815实验组25 10.09±3.449a11.45±2.721a13.45±3.764b

2.254例患者中有2例患者住院时间超过1个月, 1例超过3个月, 期间间断脱机, 1例患者未拔管, 1例患者拔管3 d后重新插管, 另1例患者因合并脑梗死咳嗽反射弱行气管切开。此3例患者痰细菌培养均出现多重耐药的鲍曼不动杆菌,且超过3个月者不但有耐药的鲍曼不动杆菌, 还培养出肺炎克雷白杆菌及金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等, 在抗生素应用到20 d左右时, 虽患者肺部感染仍存在, 但无发热等急性感染表现, 对该3例患者停用所有抗生素改为痰热清治疗10余天, 2例患者出院前未出现病情加重表现；1例住院超过3个月患者停抗生素30 d后出现发热、肺部感染加重, 重新应用抗生素。

3 讨论

痰热清注射液是一种纯中药制剂, 近年研究［1］发现, 其具有抑菌、抗感染、抗病毒、解热、化痰、止咳作用, 从而应用于呼吸系统疾病的治疗。痰热清注射液, 属于国家二类中药新品种, 选取金银花、连翘、熊胆粉、黄芩和山羊角等,其中君药黄芩, 燥湿清热、泻火解毒; 臣药山羊角清热解毒、平肝熄风, 熊胆解毒、祛痰、平喘、镇咳、解痉, 协同使用可增强清热解毒、解痉化痰的功用; 连翘、金银花清热解毒,引药入肺经为使药, 以上中药共同达到清热解毒、镇咳祛痰平喘的效果, 具有抗菌消炎的作用, 对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等均有抑制作用, 与抗生素类无交叉耐药现象发生［2］,对抗菌药物有良好的协同作用, 可用于多种肺炎的治疗。痰热清不但具有一般的抗细菌作用, 而且具有抗真菌作用。有研究报道［3］, 黄芩乙醇提取液及水煎液对耐氟康唑白色念珠菌标准菌株及都柏林念珠菌都具有很好的抑菌效果, 对耐氟康唑白色念珠菌标准菌株, 水煎液抑菌效果优于乙醇提取液。

慢阻肺急性加重患者免疫功能低下, 给予痰热清注射液可显著提高此类患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD3+、NK 细胞水平, 降低CD8+水平, 从而改善慢阻肺患者的免疫功能, 提高正气改善病情, 促进机体免疫力的恢复, 无明显不良反应发生, 故临床上可以考虑使用痰热清注射液作为慢阻肺患者的辅助用药［4］。本文中慢阻肺急性加重的患者应用痰热清起到了良好的效果, 使患者呼吸机应用时间及抗生素应用时间均较对照组缩短, 考虑与上述机制有关。重症医学科住院的患者病情危重, 加之人工气道的建立、广谱抗菌药物的使用、住院时间长等多种因素, 多重耐药的鲍曼不动杆菌呈逐年上升趋势［5］。文献［6］报道, 鲍曼不动杆菌感染以下呼吸道为主,病死率为9%。因其易定植、易传染、天然多重耐药及耐药机制复杂等因素, 临床治疗十分棘手。相关文献［7］报道, 将痰热清用于多重耐药的鲍曼不动杆菌感染及合并其他细菌感染的患者, 虽然住院天数无明显减少, 但呼吸机应用时间及抗生素应用时间缩短, 也就减少了患者的医疗费用, 这与刘瑶等［8］研究相符。

综上所述, 对慢阻肺急性加重期应用呼吸机机械通气的患者应用痰热清, 可降低患者的机械通气时间及抗生素应用时间。对住院时间长、抗生素应用时间长的患者, 为避免耐药的发生或对已发生多重耐药菌的患者可实验性停用抗生素改为痰热清。因本样品较小, 仅供同行们参考。

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Application of Tanreqing in critical patients

XIA Shu-xiang.
Department of Intensive Care, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of Tanreqing in critical patients.MethodsA total of 54 cases with chronic obstructive pulmonary disease, who were at acute exacerbation and using breathing machine, were randomly divided into control group and experimental group.The control group with 29 cases

conventional use of antibiotics, spasmolysis medicine, expectorant, and nutritious organs protection medicine.The experimental group with 25 cases received additional 20 ml of Tanreqing injection for 2 times/d.The curative effects of the two groups were compared.ResultsThere were statistically significant differences of average mechanical ventilation time and average antibiotics application time between the two groups (P＜0.05).The average hospital stays of the two groups had no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05).ConclusionThe application of Tanreqing in the adjuvant treatment of chronic obstructive pulmonary disease can reduce the application times of mechanical ventilation and antibiotics.Meanwhile it can prevent or decrease drug resistance of antibiotics, and lower medical costs.

Tanreqing; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Drug resistance

2014-08-29］

133000 延边大学附属医院重症医学科