软通道微创介入治疗高血压脑出血的疗效和安全性分析

田东 李燕 张鑫 李荣荣

·论著·

软通道微创介入治疗高血压脑出血的疗效和安全性分析

田东 李燕 张鑫 李荣荣

目的探讨软通道微创介入在治疗高血压脑出血中的应用疗效及安全性。方法82例高血压脑出血患者, 随机分为对照组和观察组, 各41例。其中对照组给予硬通道微创术进行治疗, 观察组采用软通道微创介入法进行治疗, 治疗后对两组治疗总有效率、并发症以及生活自理能力、生活质量评分等进行对比分析。结果对比结果显示, 对照组治疗总有效率为78.05%, 观察组为90.24%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；临床并发症上, 对照组再出血8例, 气颅9例, 感染6例, 软组织损伤1例；观察组再出血4例, 气颅2例, 感染1例, 软组织损伤6例。治疗后两组患者生活自理能力评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；生活质量评分观察组明显高于对照组(P＜0.05)。结论在高血压脑出血的临床治疗过程中, 采用软通道微创术具有较好的疗效, 并发症少, 有利于改善患者的生存质量, 值得在临床上进行推广和应用。

软通道微创介入；高血压脑出血；效果；安全

高血压脑出血属于一种严重的高血压病并发症, 主要是因为脑底小动脉因为病理性变化, 进而导致动脉管壁发生局灶性出血、纤维样变性, 使得血管壁强度降低, 给患者健康和生命安全带来严重威胁［1］。本次研究中, 作者选取了2013年2月～2014年3月本院门诊收治的高血压脑出血患者共82例, 临床上采用软通道微创介入进行治疗并取得了较好的效果, 相关研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年2月～2014年3月本院门诊收治的高血压脑出血患者共82例, 按照随机的原则将其分为对照组和观察组, 各41例。对照组中男24例, 女17例,年龄29～74岁, 平均年龄(45.3±3.3)岁。出血部位中基底节20例, 内囊14例, 外囊7例；观察组中男22例, 女19例,年龄32～76岁, 平均年龄(46.7±3.8)岁。出血部位中基底节17例, 内囊15例, 外囊7例, 皮质下2 例；两组患者在性别、年龄以及病情上比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组采用硬通道微创介入进行治疗, 使用高速电钻和YL-1型颅内血肿碎吸针进行穿刺处理, 在进入血肿腔后使用血肿液化剂或血肿冲洗剂对血肿进行融化和冲洗, 注入肝素或尿激酶对残余血肿进行清除, 然后进行液化引流, 在血肿清除后取出穿刺针［2］。

观察组采用软通道微创介入进行治疗, 首先通过CT对出血部位进行定位处理, 确定定位后使用带有导针的硅胶管缓慢穿入血肿腔, 缓慢抽取血肿, 首次抽血肿量约为1/2, 然后使用生理盐水或尿激酶, 在2～4 h后拔管进行引流处理,直到残余血肿有效清除［3］。具体为脑室引流中脑脊液颜色清亮或经头颅CT复查血肿清除＞90%。

1.3疗效判定标准［4,5］两组患者在治疗后根据神经功能缺损评分对其疗效进行判断分析, 其中评分下降达90%以上为痊愈；神经功能缺损评分下降在50%～90%之间为有效；评分下降在15～50%之间为好转；评分下降＜15%为无效。总有效率=痊愈率+有效率。

患者生活自理能力依据Rankin 评分标准进行评价分析,分数在0～5分, 其中分数越高其自理能力越强。生活质量采用QOL评分进行评价, 分数在0～100分, 其中分数越高其生活质量越好。

1.4统计学方法 本次研究数据采用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析处理。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较 两组患者在治疗后对其疗效进行比较,结果显示对照组中痊愈12例、有效20例、好转6例, 无效3例,治疗总有效率为78.05%；观察组中痊愈14例、有效23例、好转3例, 无效1例, 治疗总有效率为90.24%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组治疗后并发症发生情况 对比两组患者并发症情况, 其中观察组在感染、气颅以及再出血、软组织损伤的总发生率明显低于对照组, 组间对比差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

2.3两组生活自理能力和生活质量评分 生活质量评分结果中观察组明显高于对照组(P＜0.05), 两组日常生活自理能力评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 见表3。

表1两组患者治疗效果比较(n, %)

表2两组患者治疗后并发症发生情况比较［n, n(%)］

表3两组患者生活自理能力及生活质量评分比较分)

表3两组患者生活自理能力及生活质量评分比较分)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数生活自理能力生活质量对照组411.67±0.2354.15±4.09观察组41 1.64±0.17b70.35±5.28a

3 讨论

高血压脑出血属于一种严重的继发性疾病, 如不及时进行处理可直接导致患者残疾或死亡, 同时也可能对患者脑组织造成严重损伤, 对此临床上常采用外科手术的方法来清除血肿, 从而防止因血肿分解而导致毒性物质引发脑水肿, 有效改善预后。随着医疗技术的不断发展, 微创治疗在临床上实现了广泛的应用并取得了较好的疗效, 微创技术对患者创伤较小, 手术时间短, 操作方便, 常见的方法主要包括硬通道或软通道微创介入治疗［6］。大量临床研究发现, 硬通道介入治疗具有较好的密闭性, 可通过穿刺引流有效清除血肿,且不易出现液体渗漏和感染, 但是该方法在穿刺进针后不易进行方法调整, 灵活性较差, 如果操作不当还易导致对周围软组织的损伤, 进而引起再次出血。

相对于硬通道介入治疗, 软通道微创介入方法具有较好的灵活性, 医师可根据需要更加灵活的调整进针角度和方向,穿刺中使用的材料为硅胶, 前段圆钝, 不易对脑内血管造成损伤, 同时它带有刻度, 临床上可根据血肿残留的情况对引流管进行调整。此外, 在软管末端接三通引流, 注入尿激酶更加方便, 防逆流设置可有效避免感染发生, 不易发生脑组织损伤, 可在CT 定位下进行治疗。本次研究中, 采用软通道微创介入治疗的观察组在治疗总有效率上显著高于对照组,而在临床并发症上少于对照组, 组间对比差异具有统计学意义。由此可见, 软通道在高血压脑出血的临床治疗中疗效显著, 同时软通道治疗的并发症发生率较低, 安全性高, 可有效改善患者生活质量, 值得在临床上进行推广和应用。

［1］ 林长荣.微创穿刺引流治疗颅内血肿85例.中国现代手术学杂志, 2011, 4(3):16-18.

［2］ 王赣江.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较.山东医药, 2011, 51(26):57-59.

［3］ 滕灵方, 邵波, 何文根, 等.高血压性脑出血296例显微外科微创治疗分析.实用医学杂志, 2011, 3(16):31-33.

［4］ 阮庆峰.经纵裂-胼胝体入路手术治疗重型脑室出血40例疗效观察.临床合理用药杂志, 2011, 3(15):25-27.

［5］ 高卫星.微创清除术治疗高血压急性脑出血32例随访分析.中国社区医师(医学专业), 2011, 12(24):12-14.

［6］ 李玉庆, 刘国防, 周立兵, 等.改良翼点入路手术治疗基底节区高血压脑出血82例.山东医药, 2011, 51(30):43-46.

Analysis of curative effect and safety of soft channel minimally invasive intervention in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

TIAN Dong, LI Yan, ZHANG Xin, et al.
Department of Neurology, Jiangsu

Huaian City the People's Liberation Army 82 Hospital, Huaian 223001, China

ObjectiveTo investigate the application effect and safety of soft channel minimally invasive intervention in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsA total of 82 hypertensive cerebral hemorrhage cases were randomly divided into control group and observation group, with 41 cases in each group.The control group

hard channel minimally invasive surgery, and the observation group received soft channel minimally invasive intervention.Comparisons were made on the total effective rates, complications and self-help ability, and life quality scores of the two groups after treatment.ResultsThe comparison showed that the total effective rate of the control group was 78.05%, and that of the observation group was 90.24%.The difference was statistically significant (P＜0.05).The complications in the control group included 8 cases of rehaemorrhagia, 9 cases of pneumocrania, 6 cases of infection, and 1 case of soft tissue injury; and those in the observation group were 4 cases of rehaemorrhagia, 2 cases of pneumocrania, 1 case of infection, and 6 cases of soft tissue injury.There were no significant differences of self-help ability scores between the two groups after treatment (P＞0.05), and the observation group had higher life quality score than the control group (P＜0.05).ConclusionIn clinical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage, the use of soft channel minimally invasive intervention has the advantages of good effect and few complications.It can improve the life quality of patients, and it is also worthy of clinical promotion and application.

Soft channel minimally invasive intervention; Hypertensive cerebral hemorrhage; Effect; Safety

2014-08-15］

223001 江苏省淮安市解放军82医院神经内科