胃溃疡性穿孔腹腔镜下修补术与开腹手术的临床研究

陈胜才

胃溃疡性穿孔腹腔镜下修补术与开腹手术的临床研究

陈胜才

目的探讨分析腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的临床疗效。方法随机选择2010年1月～2013年2月在本院普外科住院治疗的胃溃疡性穿孔患者88例, 研究组48例患者行腹腔镜下胃穿孔修补术, 对照组40例患者行开腹胃穿孔修补术。对比分析两组患者术中出血量、手术时间、术后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间、住院时间、术后疼痛程度及术后并发症发生率。结果研究组患者术后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组；研究组患者术中出血量明显少于对照组；差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者疼痛程度轻于对照组, 镇痛剂使用率明显低于对照组(P＜0.05)。研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。两组患者随访1年均无复发。结论腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃溃疡性穿孔具有术中出血量少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点, 术后并发症发生率低、术后胃肠动力恢复较快, 是胃溃疡穿孔有效的、首选的术式。且手术安全可靠, 适于基层医院开展。

胃溃疡性穿孔；腹腔镜；开腹手术

急性胃穿孔是消化道溃疡的常见的急性并发症之一, 也是常见的急腹症之一。急性胃穿孔术后早期术后可有效降低急性弥漫性腹膜炎的发生。传统的开腹胃穿孔修补术损伤大、术后恢复慢, 使得部分患者惧怕手术而耽误治疗的有效时间。目前, 腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃溃疡性穿孔逐渐兴起,取得了良好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择2010年1月～2013年2月在本院普外科住院治疗的胃溃疡性穿孔患者88例, 研究组48例患者行腹腔镜下胃穿孔修补术, 对照组40例患者行开腹胃穿孔修补术。研究组患者：男34例、女14例；年龄21～70岁,平均年龄(45.3±12.5)岁；穿孔距手术时间3～12 h, 平均时间(8.5±2.4)h ；35例患者术前有溃疡病史。对照组患者：男28例、女12例；年龄19～72岁, 平均年龄(46.1±13.4)岁；穿孔距手术时间4～13 h, 平均时间(8.9±3.1)h ；21例患者术前有溃疡病史。突发性的上腹部疼痛是胃穿孔的主要临床表现,患者均伴有不同程度的压痛、反跳痛, 体征：板状腹。辅助基础：X线片显示膈下游离气体, 部分患者上腹部彩超可见膈下腹腔积液。两组患者的年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手术方法 术前完善相关检查, 手术均采取全身麻醉。研究组(腹腔镜下胃穿孔修补术)：建立人工气腹, 脐下置观察镜、肋缘下3 cm(左、右锁骨中线)建立操作孔；探查腹腔情况, 吸除腹腔积液, 取穿孔处组织行快速冰冻活检, 排除胃癌。沿肠管修补穿孔, 如穿孔较小可直接行“8”字全层缝合, 大网膜覆盖修补后的穿孔灶［1］。对照组(开腹胃穿孔修补术)：上腹部正中切口(便于探查整个腹腔情况), 吸除腹腔积液, 间断缝合穿孔灶, 大网膜结扎覆盖。

1.3观察指标 观察两组患者术中出血量、手术时间、术后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间、住院时间、术后疼痛程度(镇静剂使用率)及术后并发症发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS17.1进行处理, 定量数据采用均数±标准差表示。检验方法采用t检验和χ2检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

研究组患者术后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组；研究组患者术中出血量明显少于对照组；差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者疼痛程度轻于对照组, 镇痛剂使用率明显低于对照组(P＜0.05)。研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。研究组患者无一例中转开腹。两组患者随访1年均无复发。见表1。

表1两组患者围手术期一般情况比较

表1两组患者围手术期一般情况比较

术后并发症例数研究组4822.3±2.450.6±7.814.5±4.640.5±10.57.2±2.322对照组4045.7±5.445.6±13.728.9±8.657.4±16.310.5±3.91311 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别例数术中出血量(ml)手术时间(min)肠鸣音恢复时间(h)肛门排气时间(h)住院时间(d)镇痛剂使用例数

3 讨论

胃溃疡性穿孔是胃溃疡最常见的严重的并发症之一。溃疡穿孔男性多于女性。胃溃疡穿孔的病死率较高, 年龄越大则病死率越高。穿孔后手术治疗的时间越短则病死率越低。术前给予置胃管、禁食、输液、抗感染等治疗。随着微创技术的不断发展, 腹腔镜下胃穿孔修补术正在逐步取代传统的开腹手术治疗。若溃疡穿孔时间过长、腹腔严重感染, 则不宜行腹腔镜手术［2］。

腹腔镜下视野广泛、直观清楚, 具有广泛的探查作用,易于清除腹腔内积液, 减少术后粘连性肠梗阻的发生。腹腔镜下胃穿孔修补术通过器械的辅助, 避免开腹、减少了患者痛苦。避免患者惧怕手术而延误治疗时间的可能性。腹腔镜下胃穿孔修补术对相关脏器的牵拉和挤压较小, 对机体的损伤小、术后疼痛轻。腹腔镜下修补术需要熟练地掌握腹腔镜手术的操作技巧, 从而缩短手术时间, 降低手术风险［3］。手术应激反应刺激儿茶酚胺的分泌、抑制胃泌素的产生, 进而导致胃肠功能紊乱。腹腔镜下胃穿孔修补术对胃肠道刺激低于开腹手术, 术后肠鸣音恢复时间和排气时间短, 患者可早期进食, 通过神经内分泌反馈机制促进胃肠道功能的早期恢复［4］。

本研究结果表明, 研究组患者术后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组；研究组患者术中出血量明显少于对照组。研究组患者疼痛程度轻于对照组,镇痛剂使用率明显低于对照组。研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组。研究组患者无一例中转开腹。两组患者随访1年均无复发。

综上所述, 腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃溃疡性穿孔具有术中出血量少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,术后并发症发生率低、术后胃肠动力恢复较快, 是胃溃疡穿孔有效的、首选的术式。且手术安全可靠, 适于基层医院开展。

［1］ 桑江勇, 贺家勇.腹腔镜与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的综合疗效对比.新疆医科大学学报, 2013, 36(11): 1647-1649.

［2］ 向长茂.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比.当代医学, 2012, 18(32):81-82.

［3］ 李小冬, 胡昇庠, 刘子君.老年消化性溃疡穿孔患者腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术比较.中国老年学杂志, 2012, 32(18): 3997-3998.

［4］ 任骏, 吴彪, 龚昭.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究.腹腔镜外科杂志, 2009, 14(1):38-39.

528325 广东省佛山顺德区第一人民医院附属杏坛医院外科