不同功能矫治器矫治安氏Ⅱ类错牙合下颌支抗丧失的对比研究

陈文君， 于海涛， 古力巴哈·买买提力

(新疆医科大学第五附属医院口腔科， 乌鲁木齐 830011)

骨性安氏Ⅱ类错牙合畸形在正畸临床上较为多见，其中以下颌骨发育不足或位置后缩为主的骨性Ⅱ类错牙合占有较大比例[1]。临床常用Activator、FR-Ⅱ、Twin-block等功能矫治器促进下颌骨向前生长，改善安氏Ⅱ类错牙合患者的面部形态 ，但随之会出现不同程度的下牙列唇倾及下颌支抗的丧失。国内外相关的报道较少，本研究旨在比较Activator、FR-Ⅱ、Step-by-step Twin-block功能矫治器矫治生长发育高峰期的骨性安氏Ⅱ类错牙合畸形患者引起下颌支抗丧失方面是否存在差异。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2008年3月-2012年9月在新疆医科大学第五附属医院正畸科就诊的骨性安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患者36例。纳入标准(1)上颌基本正常，下颌后缩, SNB<76°，ANB ≥5°；(2)前牙覆盖>6 mm, 磨牙为远中关系;(3)上下牙列无拥挤或轻度拥挤；(4)颈椎骨成熟度CVMSⅡ期[ 2]，患者处于生长发育高峰前期或生长发育高峰期；(5)患者面部无偏斜；(6)未接受过正畸治疗；(7)无影响颌骨发育的系统疾病,无颌骨外伤史。排除标准：(1)在治疗前期有肿瘤病史；(2)有咬甲等不良习惯的患者；(3)未完成治疗；(4)依从性差；(5)正畸病历记录不完整的患者。根据患者的年龄、性别、治疗前的投影测量数据，分成Activator功能矫正器组(Activator组)、FR-Ⅱ型功能矫正器组(FR-Ⅱ组)、Step-by-step Twin-block功能矫正器组(Step-by-step Twin-block组),每组12例。其中Step-by-step Twin-block组是在传统Twin-block矫治器的基础上，在上颌磨牙牙合垫上设计逐步前导装置。平均治疗时间12个月。要求矫治后磨牙达中性或者轻度近中关系，前牙覆盖正常。同时在我院附近的铁一中和铁三中招募符合条件的志愿者12例作为对照组，未接受任何正畸治疗。

1.2测量内容及方法所有研究对象治疗前、后拍摄头颅侧位片，采集治疗前、后的口腔模型，用扫描仪将治疗前、后的头颅侧位片导入计算机，由本文的第一作者采用图像处理coredraw9.0软件在图像资料上定点, 确定参考平面。头颅测量标志点及参考平面： S点; N点; Po点; Or点; ANS点; PNS点; A点; Ptm点; Pog点; U6:上颌第一磨牙近中颊尖点; U6C: 上颌第一磨牙牙冠远中缘点; U1点; U1 R点; L6点; L1点; SN 平面; FH 平面; PP平面; APO 平面; MP平面。

运用winceph7.0测量软件对各测量项目进行编程处理和记录测量, 求其平均值，测量误差不超过0.6 mm或0.5°。主要测量项目有: (1)上前牙槽高度(U1-PP/mm);(2)上切牙唇倾度(U1 toSN/°); (3)上切牙相对于上下颌骨的突度(U1-APO/mm);(4)上后牙槽高度(U6-PP/mm); (5)上颌第一磨牙到上颌骨后缘的距离(U6C-Ptm/mm); (6)下牙槽高度(L1-MP/mm); (7)下切牙唇倾度(L1 toMP/°); (8)下切牙相对于上下颌骨的突度(L1-APO/mm); (9)下后牙槽高度(L6-MP/mm)。

1.3统计学处理用SPSS13.0软件进行统计学处理，对治疗组与对照组治疗前后牙、颌的变化采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3个治疗组与对照组治疗前后的对比结果：Activator组患者上切牙唇倾度无改变, FR-Ⅱ组患者维持了上颌骨和上切牙原来的位置,上颌的生长发育没有明显的改变, 而Twin-block矫治器组上前牙伸长,上前牙突度改变主要是上前牙内倾。3组上磨牙均远中移动，引起下前牙唇倾，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 不同治疗组与对照组治疗前后的对比结果

3 讨论

Baccetti等[2]认为CVMSⅡ期是安式Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形功能矫形治疗的最佳时期。本研究统一选取治疗前颈椎骨成熟度处于CVMSⅡ期、治疗后颈椎骨成熟度处于CVMSⅢ期的患者作为治疗组，尽可能排除不同个体间生长变化对矫治效果的影响, 提高实验结果的准确性。由于伦理关系, 不可能达到完全随机对照。本研究同时招募志愿者作为对照组，颈椎骨成熟度与治疗组相同。乳牙牙合期Ⅱ类错牙合畸形的牙性和骨性特征就表现出来,尽管上下颌骨的差异性生长,Kim等[3]认为在无治疗干预的情况下,这类错牙合畸形是不可能自行纠正的。本研究采用横向资料作对照排除生长发育影响的前提条件,大大提高了结果的准确性和可靠性。

Activator矫治器的矫治原理为下颌因矫治器的牙导面引导被迫向前、向下固定于新的位置，咀嚼肌群的平衡被破坏，下颌下肌群被牵拉；下颌下肌群反射性拉下颌向后，由于上颌、矫治器、下颌已连为一个整体，这一向后的拉力通过唇弓和牙导面传至整个上牙弓和上颌，从而抑制其向前发育；与此同时，下颌本身虽受到向后的拉力[4]。但其位置被固定，矫治器对下牙弓施以向前的推力。对照Activator治疗组与自然生长组比较L1-MP/mm、L1- MP/°、L1-APO/mm 3项测量项目差异均具有统计学意义，提示下前牙的唇倾度增加，下前牙支抗丧失。

FR-Ⅱ型功能调节器用唇挡、颊屏遮挡住唇、颊肌，使发育中的牙列免受异常口周肌功能的影响，使舌肌能在牙弓内侧发挥作用，来自舌肌的压力就导致下前牙唇倾。本研究显示FR-Ⅱ型组与对照组比较L1- MP/mm、L1- MP/°、L1-APO/mm 3项测量项目差异均有统计学意义，提示下前牙的唇倾度增加，下前牙支抗丧失。Activator组与FR-Ⅱ型组在下前牙唇倾度增加方面没有明显差异。FR-Ⅱ型矫治器体积较大，患者配戴时舒适感差，需要积极配合，保证配戴时间，否则影响矫治效果。

双牙合垫矫治器Twin-Block是由分别就位在上下颌的具有导斜面的咬合导板组成。本研究在传统的Twin-Block矫治器基础上进行改良，上颌的磨牙牙合垫上装有逐步前移的装置，咬合时通过斜面引导力的作用，使下颌骨逐步向前移动，从而改善上下颌骨矢状向的不调。本研究表明Step-by-step Twin-Block矫治可有效改善患者牙颌面特征，增加下颌体与下颌升支的高度，其中特别是增加下颌骨长度，促进下颌的向前生长，与Activator组和FRⅡ型组比较，Step-by-step Twin-Block矫治器下颌骨长度增加的更多，差异具有统计学意义。本研究中，Step-by-step Twin-Block矫治器也引起下前牙的唇倾，与Activator组与FRⅡ型组比较差异无统计学意义。Gill等[7]比较传统的Twin-Block 矫治器与Step-by-step Twin-Block 矫治器的治疗效果时发现，两组下切牙的前倾差异无统计学意义。由于Step-by-step Twin-Block矫治器分别就位于上下颌，患者佩戴较其他2种一步法导下颌向前的矫治器舒适，可以提高患者的依从性。

综上所述，Activator、FR-Ⅱ、Step-by-step Twin-Block功能矫治器均可引起下颌支抗丧失。但因为本研究收集的病例数目有限，并且没有长期追踪观察，为进一步证实本研究结果，后续研究中将继续进行大样本病例的远期随访。

参考文献:

[1] McNamara JA.Components of classⅡ malocclusion in children 8-10 years of age[J].Angle Orthod,1981, 51(3):177-202.

[2] Bacceti T, Franchi L, Mc Namaraa JA. An improved version of the cervical vertebral maturation (CVM) method for the assessment of mandibular growth[J] . Angle Orthod,2002,72(4):316-323.

[3] Kim YE, Nanda RS, Sinha PK. Transition of molar relationships in different skeletal growth patterns[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop,2002,121(2):280-290.

[4] 周洪.功能性矫治器治疗生长发育期下颌后缩[J].中国实用口腔科杂志，2009，10(2)：595-599.

[5] Gill DS,Lee RT.Prospective clinical trial comparing the effects of conventional Twin-block and mini-block appliances: Part 1. Hard tissue changes[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2005,127(4):465-472,517.