99mTc-RBC和99mTc-PHY阴茎动静脉动态显像对血管性阳痿的临床价值研究

乃比江·阿布都西库， 刘立水， 吕 洁， 谢 彬， 王赛岗， 秦永德

(新疆医科大学第一附属医院核医学科， 乌鲁木齐 830054)

阳痿又称为勃起功能障碍(Erectile Dysfunction, ED),是临床男性性功能障碍常见的难治性疾病。以往认为ED的主要致病因素是心因性的,但近期研究发现近80%的ED存在不同程度的器质性原因，ED中近50%存在动静脉血管性病因，因此对ED患者动静脉血管功能的研究成为其诊断和治疗的关键[1-3]。在器质性阳痿患者中由血液动力学异常所致的阳痿达50%～70%。在国外，一般采用99mTc-RBC或131I-人血清白蛋白(HSA)进行ED的动脉系统的放射性核素动态显像，用放射性核素133Xe进行ED的静脉动态显像,99mTc-RBC和99mTc-PHY阴茎海绵体动、静脉显像是ED检查的一项新技术，具有无创伤性特征[4-6]。本研究采用99mTc-RBC和99mTc-PHY 阴茎海绵体动、静脉动态显像拟对ED患者动脉和静脉系统功能进行动态量化评价，以期建立阴茎动、静脉功能评价的放射性核素动态显像的量化体系。

1 资料和方法

1.1研究对象选择临床男性专科确诊的162例阳痿患者，年龄18～59岁，平均年龄(33.25±8.0)岁。根据阴茎动脉系统显像指数(PIA)>0.60、阴茎静脉系统显像指数(PIV)>-0.45的诊断标准，将162例阳痿患者分为4组：A组(非血管性阳痿组)：PIA、PIV均正常；B组(静脉性阳痿组)：PIA正常，PIV异常；C组(动脉性阳痿组)：PIA异常，PIV正常；D组(动、静脉性阳痿组)：PIA、PIV均异常。另随机选取健康男性18例作为正常对照组，平均年龄(32.22±8.21)岁，经男性专科检查除外阳痿，并且除外心血管疾病、外伤和糖尿病等内分泌疾病史。

1.2方法

1.2.199mTc-RBC阴茎海绵体动脉动态显像 病人口服过氯酸钾400 mg，1 h后静脉注射焦磷酸盐10 mg。于0.5 h后静脉注射99mTcO4-370 MBq(10 mCi)，完成体内红细胞标记。待99mTc-RBC在体内达平衡后，仰卧于ECT(荷兰Philips公司生产、型号为Precedence、配低能高分辨准直器)检查床上，采取0.5 cm厚的铅板屏蔽阴囊、耻骨上膀胱区及双侧髂骨区，充分裸露并固定阴茎，于安静状态下行动态ECT采集，即30 s/1帧，共60帧。其中1～8帧为阴茎动脉灌注的基础值，于9～10帧采用4.5号皮试针经单侧阴茎海绵体注入15 mg(0.5 mL)盐酸罂粟碱诱发勃起；11～60帧显示为阴茎海绵体的勃起峰时及维持阶段。选取阴茎为感兴趣区(ROI)，经计算机后处理获取阴茎的时间-放射性曲线并进行定量分析。阴茎动脉动态显像指数(PIA)的计算方法:

PIA=(注射罂粟碱后3 min计数-注射完罂粟碱时的计数)/注射完罂粟碱时的计数。

1.2.299mTc-PHY 阴茎海绵体静脉动态显像 病人屏蔽和体位同上，安静状态下阴茎海绵体内注射99mTc-PHY 37 MBq，注射后即刻动态采集，30 s/帧，共60帧。于第3分钟时，用4.5号皮试针经单侧阴茎海绵体注入15 mg(0.5 mL)盐酸罂粟碱诱发勃起。选取阴茎为感兴趣区(ROI)，计算其时间-放射性曲线并进行定量分析。阴茎静脉动态显像指数(PIV)的计算方法：

PIV= (注射罂粟碱后30 min时计数-注射完罂粟碱时的计数)/注射完罂粟碱时的计数。

2 结果

2.1正常对照组99mTc-RBC阴茎动脉动态显像的曲线形态注入罂粟碱后，曲线呈陡度较大的直线上升后呈现缓慢上升型，最后呈现水平延长型(图1左)。其时间-放射性曲线1/2高峰值的时间(1/2 PT)为1.35～2.50 min，平均(2.09±0.35)min。PIA最低为0.61，最高为3.28，平均为(1.45±0.74)。

2.2正常对照组99mTc-PHY阴茎静脉动态显像的曲线形态阴茎海绵体内注射99mTc -PHY后曲线呈现陡然下降型，注入罂粟碱后曲线下降明显延缓,20 min后呈现水平延长型(图1右)。PIV最低为-0.42，最高为-0.12，平均为(-0.32±0.09)。

2.3正常对照组和阳痿组PIA、PIV、1/2PT结果比较A组99mTc-RBC放射性核素显像的阴茎动脉系统显像指数(PIA)为(1.37±0.65)，局部注射盐酸罂粟碱后达时间-放射性曲线1/2高峰值的时间(1/2 PT)为(1.97±0.28)min；99mTc-PHY放射性核素显像的阴茎静脉系统显像指数(PIV)为(-0.37±0.08)；B组PIV为(-0.70±0.12)，与正常对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)；C组PIA为(0.33±0.18)，与正常对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)；D组PIA为(0.42±0.14)，PIV为(-0.80±0.14)，与正常对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。动脉性阳痿和静脉性阳痿患者阴茎海绵体动、静脉系统曲线见图2、3。

表1 正常对照组和阳痿组 PIA、PIV、1/2PT结果比较

注:与正常对照组比较，P<0.01。

图1 正常对照组阴茎海绵体动、静脉系统曲线

图2 静脉性阳痿患者阴茎海绵体动、静脉系统曲线

图3 动脉性阳痿患者阴茎海绵体动、静脉系统曲线

2.499mTc-RBC和99mTc-PHY阴茎动、静脉动态显像对血管性阳痿的诊断效能分析ECT诊断血管性阳痿的结果与DSA诊断血管性阳痿的结果显示，ECT诊断血管性阳痿的灵敏度为91%，特异度为72%，约登指数为63%，阳性预测值为82%，阴性预测值为86%，见表2。

3 讨论

阳痿可以由心理性和血管性等多种因素引起，而血管性因素所致的血液动力学异常是引起血管性阳痿成为器质性阳痿的主要原因。血管性阳痿可分动脉系统的供血不足、静脉系统的机能不全或者2种情况同时出现[3-6]。以往对于血管性ED的确诊主要依赖于阴茎海绵体动、静脉造影技术，其被认为是评价阴茎海绵体动、静脉血管功能的金标准。阴茎海绵体动静脉造影具有创伤性，操作方法较复杂[5-7]。近年来，大多数学者采用99mTc-RBC和99mTc-PHY阴茎海绵体动、静脉显像，用放射性核素显像研究阴茎海绵体血液动力学为非创伤性方法，并能同时评价阴茎海绵体动、静脉功能状态。本研究中所利用的盐酸罂粟碱其功能在于诱发勃起，其机制是通过降低磷酸二酯酶活性和抑制阴茎海绵体平滑肌细胞内cAMP活性，从而使海绵体小柱的平滑肌松弛，引起阴茎深动脉及其分支螺旋动脉瓣的弛缓，造成阴茎海绵体快速充血[8-9]。本研究采用低剂量盐酸罂粟碱，其安全性可靠。99mTc-RBC和99mTc-PHY阴茎动、静脉动态显像，可以认为是较安全、无损伤、简捷的放射性核素显像技术[1-3]。

表2 60例患者用DSA与ECT诊断阳痿的情况/例

本研究结果显示：正常对照组阴茎海绵体动脉充盈在3～5 min可以达到高峰，其时间-放射性曲线，包括急剧上升段和水平延长线型段。动脉性阳痿组的1/2PT时间显著延迟，与正常对照组相比差异有统计学意义，说明3～5 min的PIA较好地显示了动脉充盈的状况。A组PIA、 1/2PT和PIV均正常，提示为非血管性阳痿所致。B组PIA、1/2PT均正常，但PIV明显低于正常对照组,提示为静脉性阳痿所致，其中99mTc-RBC阴茎动脉动态显像的时间-放射性曲线形态为抛物线型，其可能为“静脉漏”的特征性曲线。C组PIA明显降低，1/2PT延长，与正常对照组比较差异有统计学意义，提示为动脉性阳痿所致。D组PIA、 1/2PT和PIV均明显低于正常下限，与正常对照组相比差异有统计学意义，提示为动、静脉性阳痿所致。本组结果与阴茎海绵体动、静脉血管造影诊断相比，具有较好的相符程度，其阴茎海绵体动、静脉性阳痿检出率与Esen等[8]的报道结果相近。可以看出，用放射性核素显像技术诊断血管性阳痿的阳性率较高，最能反映血管性阳痿的疾病血管功能状况。

综上所述,99mTc-RBC和99mTc-PHY阴茎海绵体动脉及静脉动态显像能评价阳痿的系列影像和定量指标，能较全面地区分血管性阳痿的病因。本研究在“静脉漏”存在的ED患者显示其较高的临床价值。动脉性阳痿例数过低，应在今后的研究中，加大样本含量，以显示该放射性核素动态显像评价血管性阳痿中动脉性阳痿的状况。

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