妊娠期糖尿病患者孕晚期血糖、血脂水平与新生儿体质量的关系

王翠花, 阿布力克木·吐尔地, 周 斐

(新疆医科大学第一附属医院内分泌科， 乌鲁木齐 830054)

正常妊娠期妇女体内各激素水平发生不同的变化，继而引起孕妇体内的糖、脂肪、蛋白质代谢也发生显著改变，随着妊娠月份的增加，体内激素变化不同，糖、脂代谢变化也不同。妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常称之为妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠晚期高血糖会引起胎儿生长过度甚至巨大儿已经很明确[1]，但有关妊娠期糖尿病患者血脂水平变化与新生儿体质量的相关性，国内报道甚少。本研究通过测定妊娠期糖尿病患者孕晚期血糖、血脂水平变化，探讨其水平改变对新生儿出生体质量的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象选择2012年5月-2013年6月在新疆医科大学第一附属医院产房待产的妊娠期糖尿病患者150例(GDM组)，年龄(29.7±3.1)岁，孕周(37.5±2.1)w，孕期体质量增长(16.1±6.8)kg，孕次(1.7±0.9)次。120例正常妊娠妇女(正常组)，年龄(29.3±4.2)岁，孕周(38.3±1.8)w，孕期体质量增长(16.6±4.6)kg，孕次(1.7±1.0)次，GDM组与正常组孕妇在年龄、孕周、孕期体质量增长及孕次方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准妊娠期糖尿病诊断标准依据2011年1月美国糖尿病协会(ADA)公布的诊断标准：以前不知道患有糖尿病的孕妇都在妊娠24～28 w进行诊断性的75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，如果有1次或多次血糖水平升高，即空腹血糖≥5.1 mmol/L，1 h后血糖≥10.0 mmol/L ，2 h后血糖≥8.5 mmol/L，则诊断为妊娠期糖尿病。排除既往糖尿病、高血压、甲状腺疾病、乙肝、胆汁淤滞综合征等可能造成血脂异常的疾病，且排除有糖尿病家族史的孕妇。

1.3方法两组孕妇空腹12 h后，清晨抽肘静脉血，采用酶法检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)以及血糖水平，由Hitch 75 型全自动生化分析仪( 日本日立公司生产) 完成。同时记录两组孕妇妊娠期间增长的体质量以及新生儿体质量。

2 结果

2.1两组孕妇血糖、血脂指标比较与正常组孕妇比较，GDM组孕妇的空腹血糖、TG水平显著增高(P<0.01)；TC、LDL及HDL水平高于正常组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组孕妇空腹血糖、血脂指标比较(mmol/L， ±s)

2.2维吾尔族与汉族妊娠期糖尿病孕妇血糖、血脂指标的比较维吾尔族孕妇的血糖、TG水平较汉族孕妇增高，维吾尔族与汉族妊娠期糖尿病孕妇血糖差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 维吾尔族与汉族妊娠期糖尿病孕妇血糖、血脂指标的比较(mmol/L， ±s)

2.3两组孕妇新生儿体质量及巨大儿情况GDM组新生儿体质量为(3 468.0±458.5)g，巨大儿出生率为11.3%，正常组新生儿体质量为(3 359.1±529.3) g，巨大儿出生率为7.5%，两组新生儿体质量及巨大儿出生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4GDM组孕妇血糖、TG水平与新生儿体质量之间的相关性孕妇血糖、TG水平与新生儿体质量存在显著的正相关(r=0.860,r=0.652,P<0.05)。

3 讨论

正常妊娠过程中，体内多种激素水平起伏不定，摄入的能量也不断增加，这些显著影响了脂代谢过程。有研究报道，孕妇妊娠19 w后体内血脂水平开始慢慢高于正常，约31 w左右处于稳定的高水平状态[2-3]。由于妊娠期胎盘分泌的雌激素及孕酮随着妊娠月份的增长不断升高，使脂肪组织的降解能力增强，肝脏合成甘油三酯水平升高，即孕晚期孕妇体内血脂水平升高[4]。尤其是妊娠期糖尿病患者，由于胰岛素抵抗受胎盘分泌激素的影响较大，表现尤为突出[5]。Carpenter[6]报道妊娠期糖尿病孕妇血清甘油三酯水平及低密度脂蛋白水平较正常孕妇显著增高(P<0.01)。本研究测定了妊娠期糖尿病孕妇、正常妊娠孕妇在妊娠36～42 w的血糖、血脂水平，并分析了维、汉族孕妇的差异。结果显示：妊娠期糖尿病孕妇孕晚期血清血糖、甘油三酯水平明显高于正常孕妇其水平，同Reece等[7]报道的在妊娠期糖尿病孕妇中存在更明显的胰岛素抵抗的结果一致。本研究还显示:维吾尔族妊娠期糖尿病孕妇晚期血糖、血脂高于汉族妊娠期糖尿病孕妇。这主要是因为民族风情、饮食及文化等方面的不同，正常维吾尔族人群比汉族人群血糖、血脂水平高，在妊娠期更为明显。

Gilmartin等[1]研究显示妊娠期糖尿病患者孕晚期高血糖影响新生儿体质量。而对于血清甘油三酯水平与新生儿体质量的正相关性并无确切的报道。本研究显示，妊娠期糖尿病孕妇新生儿的体质量不仅与空腹血糖水平相关，且与孕晚期血清甘油三酯水平密切相关，此研究结果与Kitajima等[8]对糖代谢异常患者妊娠中期血脂水平与新生儿体质量关系的研究结果相似，且这种相关性在矫正了空腹血糖后仍存在。本研究发现，妊娠期糖尿病孕妇新生儿的体质量与体内血清甘油三酯水平呈正相关。推测，妊娠晚期孕妇血清甘油三酯水平可能是糖尿病孕妇巨大儿的独立预测因素。本研究显示：民族差异可能是发生巨大儿的因素。Ortega-Senovilla等[9]研究表明妊娠期糖尿病孕妇机体处于低浓度的脂蛋白脂肪酶抑制剂血管生成素样蛋白4的环境，升高的甘油三酯被水解为游离脂肪酸，可持续通过胎盘，增加了胎儿脂质的转移，胎儿体内血脂升高并刺激胎儿体内胰岛素的分泌增加，致使胎儿发生高胰岛素血症，胎儿的高胰岛素血症活化氨基酸转移系统将促进蛋白质的合成、降低脂肪分解，导致脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积，导致胎儿肥胖[10-11]，即形成巨大儿。另外，妊娠期体内分泌的胰高血糖素、甲状腺素、肾上腺激素及胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平增加，导致机体胰岛素抵抗增强，脂蛋白脂酶活性受抑制，脂肪组织激素敏感脂肪酶活性增强，加重了妊娠期糖尿病脂代谢紊乱[12]。

综上所述，本研究认为妊娠期糖尿病孕晚期血清血糖、甘油三酯水平与新生儿体质量呈正相关。因此妊娠期糖尿病孕妇尤其是维吾尔族孕妇，应合理控制饮食，调整营养的构成比例，加强饮食和体质量的管理，同时在妊娠期密切监测血脂变化，高脂血症孕妇应限制食物中脂肪含量，以降低巨大儿的发生风险。

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