小于胎龄儿胰岛素样生长因子 -1、皮质醇及胰岛素水平与胎儿生长发育的相关性分析

孙艳娜

小于胎龄儿胰岛素样生长因子 -1、皮质醇及胰岛素水平与胎儿生长发育的相关性分析

孙艳娜

目的 分析胰岛素样生长因子 -1(IGF-1)、皮质醇 (Cor)、胰岛素水平与小于胎龄儿胎儿生长发育的相关性。方法 218 例新生儿 , 按其出生体质量将其分为小于胎龄组 (SGA)和适于胎龄儿组 (AGA)比较小于胎龄儿组与适于胎龄儿组出生体质量、身长、头围以及胰岛素样生长因子 -1、皮质醇、胰岛素水平的差异 , 并分析胰岛素样生长因子 -1、皮质醇及胰岛素水平与胎儿生长发育的相关性。结果 小于胎龄儿组 IGF-1 及胰岛素水平低于适于胎龄儿组 , Cor高于适于胎龄儿组 , 其差异均具有统计学意义 ；IGF-1 与新生儿出生体质量 (r=0.71, P=0.000)、身长 (r=0.65, P=0.000)及头围 (r=0.63, P=0.000)均呈正相关 , Cor 与出生体质量相关系数临界检验水准 (r=0.42, P=0.052)。结论 IGF-1、Cor 与小于胎龄儿生长发育有关 , 可能对其生长发育起重要调节作用。

小于胎龄儿；胰岛素样生长因子；皮质醇；生长发育

小于胎龄儿 ( small for gestational age, SGA) 指的是出生体质量在相同胎龄平均体质量的第 10 个百分位数以下 , 或出生体质量低于相同胎龄平均出生体质量两个标准差的新生儿。我国 22个省、自治区和直辖市的大样本小于胎龄儿回顾性调查结果显示 , 新生儿科住院患儿中小于胎龄儿为 9.19%, 产科出生的新生儿中小于胎龄儿的发生率为 6.61%［1］。虽然多数小于胎龄儿可在出生后 2 年内完成生长的追赶现象 , 并且大多数在出生后 6 个月即可达到适于胎龄儿的生长发育水平［2］,但临床流行病学研究结果表明 , 出生体质量和身长与成年后的高血压、糖尿病、冠心病以及血脂代谢异常等有着密切的关系［3］。对于小于胎龄儿 IGF-1、Cor、胰岛素水平与生长发育相关性的研究将有助于进一步探讨小于胎龄儿的疾病发展过程 , 为小于胎龄儿的临床早期干预提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以 2010年 4月 ~2013年 11月在本院产科病房出生的 0~72 h新生儿为研究对象。纳入标准包括 ：①单胎活产；②足月新生儿；③母亲或新生儿均无器质性病变者。排除标准包括：①出生时存在重度窒息的产儿；②产妇患有糖耐量异常或糖尿病者；③产妇曾分娩原发性高胰岛素血儿或血糖异常儿者。结果共纳入新生儿 218例 , 按出生时体质量将其分为适于胎龄儿组和小于胎龄儿组 , 其中出生体质量位于同性别同胎龄新生儿平均体质量第 10至第 90个百分位者定义为适于胎龄儿组 (AGA), 出生体质量低于同性别同胎龄新生儿平均体质量第10个百分位者定义为小于胎龄儿组 (SGA)。适于胎龄儿组共纳入 176例 , 其中男 68例 , 女108例 , 孕周平均 (39.8±0.7)周 , 小于胎龄儿组共纳入 42例 ,其中男 10例 , 女 32例 , 孕周平均为 (38.3±0.8)周 , 两组新生儿男女性别比例差异无统计学意义 (χ2=2.631, P=0.105), 具有可比性。

1. 2 分析指标及测量方法 本研究以出生体质量、身长、头围等指标反映新生儿生长发育情况 , 以胰岛素样生长因子 -1、皮质醇及胰岛素为主要观察指标。在新生儿娩出后、胎盘娩出前 , 由护士抽取脐带血 3 ml置于促凝管中 , 室温条件下凝血后以 3 000 r/min的速度离心约 15 min, 留取血清存放于 -20℃冰箱保存 , 利用化学发光法测定脐血胰岛素样生长因子 -1、皮质醇、胰岛素水平 , 同时测新生儿体质量、身长、头围。

1. 3 统计学方法 数据录入 SPSS18.0进行分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 , 计数资料采用χ2检验 , 相关性采用 Pearson相关分析 , P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 小于胎龄儿与适于胎龄儿出生体质量、身长及头围比较 小于胎龄儿组出生体质量低于适于胎龄儿组 , 其差异具有统计学意义 , 小于胎龄儿组身长及头围也均低于适于胎龄儿组 , 其差异亦均具有统计学意义 , 见表1。

表1 小于胎龄儿与适于胎龄儿出生体质量、身长及头围对比 ( x-±s)

2. 2 小于胎龄儿与适于胎龄儿 IGF-1、Cor水平、胰岛素比较小于胎龄儿组 IGF-1及胰岛素水平均低于适于胎龄儿组 ,其差异具有统计学意义 , 小于胎龄儿组 Cor高于适于胎龄儿组 , 其差异亦均具有统计学意义 , 见表2。

表2 小于胎龄儿与适于胎龄儿 IGF-1、Cor及胰岛素水平对比 ( x-±s)

2. 3 IGF-1、Cor及胰岛素水平与生长发育指标的相关性IGF-1与新生儿出生体质量、身长及头围均呈正相关 , 其相关系数均有统计学意义 , Cor及胰岛素水平与出生体质量、身长及头围也均呈正相关 , 其中 Cor与出生体质量相关系数临界检验水准 , 其余相关系数均无统计学意义 , 见表3。

表3 IGF-1、Cor及胰岛素水平与生长发育指标的 Pearson相关系数 (r/P)

3 讨论

随着新生儿窒息复苏技术和围生期医学的发展 , 小于胎龄儿的发生率和存活率明显增高［1］。小于胎龄儿成为新生儿科重要的治疗人群之一［4,5］。小于胎龄儿出生时的体质量、身长及头围等在出生时都落后于正常新生儿 , 本研究中小于胎龄儿与适于胎龄儿出生体质量、身长及头围的比较结果也证实了这一点。有研究显示 , 约有 87% 的小于胎龄儿在出生后第 1 个月就开始出现追赶生长现象 , 在两岁时有 85%～90%的小于胎龄儿身高位于健康同龄人的身高范围之内 , 在两岁时仍不能实现追赶生长的小于胎龄儿 , 其身高达到正常身高的可能性将会降低［2］。近些年 , 有关小于胎龄儿疾病发育起源的研究显示 , 小于胎龄儿成年后患心血管疾病、脂代谢疾病的风险高于适于胎龄儿 , 这些疾病的发生可能与上述小于胎龄儿的追赶生长有关 , 其中胰岛素抵抗可能是其发生机制中的重要环节［6］。IGF-1 是一个与胰岛素抵抗相关的细胞因子 , IGF 是多肽生长因子 , 其可以介导生长激素的合成 , 而血液循环中的胰岛素样生长因子 -1主要与胰岛素样生长因子结合蛋白 -3(IGFBP-3)发挥生物效应。INS 与 IGF-1 结构相似 , 故二者的生理功能也十分接近 , 有调节葡萄糖、蛋白质、脂肪三大物资代谢 , 刺激细胞增殖、分化、促进生长等功能 , INS 除调节糖代谢外 , 还可促进物质合成［7］。Cor 可以调节体内物质代谢水平 , 包括抑制脂肪组织合成 , 增加其分解 , 同时抑制蛋白质的合成 , 促进蛋白质分解 , 促进糖异生 , 并对抗胰岛素的作用 , 是重要的升血糖激素 , 在应激反应中起到关键作用［8］。赵枰等［9］研究发现足月 SGA 儿脐血中 IGF-1的水平比足月 AGA 明显降低。本研究与其研究结果相符。本研究结果表明 , 小于胎龄儿与适于胎龄儿间 IGF-1 存在显著差异 , IGF-1 与新生儿出生体质量 (r=0.71, P=0.000)、身长(r=0.65, P=0.000)及头围 (r=0.63, P=0.000)均呈正相关关系 ,提示 IGF-1 与小于胎龄儿生长发育有关 , 可能对其生长发育起重要调节作用。本研究同时显示 , 小于胎龄儿组 Cor水平高于适于胎龄儿组 , Cor同时与出生体质量相关系数临界检验水准 (r=0.42, P=0.052), 提示 Cor 水平亦可能与胎儿生长发育密切相关。

［1］中华医学会儿科学分会新生儿学组 .我国小于胎龄儿现状分析 . 中国实用儿科杂志 , 2009,24 (3):177-180.

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2014-04-21］

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