PASS系统对我院临床应用的指导

卢文辉

PASS系统对我院临床应用的指导

卢文辉

本院为提高临床服务水平, 引进PASS系统为临床服务。PASS系统由美康公司引进国外的先进技术和基础数据源,并结合国内的医药信息数据资料, 组织医学、药学、计算机等专业技术人员, 采用药物文献利用评价的方法, 对专业著作, 原始研究文献和临床观察报告进行评估, 并根据计算机系统原理的要求和特点编写而成, 国家药典委员会和国家药品监督管理局药品评价中心对PASS的开发进行了监制, 确保PASS系统数据信息的科学化、权威性和实用性［1］。本院使用的是PASS嵌入版。

PASS的核心功能包括:医药信息查询和合理用药监测。其中合理用药监测系统是根据临床合理用药专业工作的基本特点和要求、采用计算机数据库组织原理和技术, 将科学、权威和更新的医学、药学和相关学科知识进行信息标准化处理, 可实现对医嘱进行审查和医药信息查询, 帮助医生, 药师等临床专业人员在用药过程中即时, 有效地掌握, 利用医药知识预防药物不良事件的发生, 实现合理用药目的的应用软件系统［2］。

PASS系统在应用过程中可对医师所下的医嘱进行实时监测根据可能对患者造成伤害的严重程度和临床用药时应该给予的关注程度, 以不同颜色的警示灯标识方式突出显示在每一条医嘱的前端用以提示医务人员。警示灯按不同的警告等级分为黑色、红色、橙色和黄色：1黑灯：绝对禁忌、错误或致死性危害, 例如：①对已经明确的过敏药物的使用；②存在药物使用的绝对禁忌证；③两种注射液明确禁忌体外配伍使用等等。2红灯：不推荐或教严重危害, 高度关注,例如：①患者存在药物使用的相对禁忌证；②两种药物的联用存在较严重的相互作用等等。3橙色灯: 慎用或有一定危害,较高度关注, 例如：①存在药物使用的需慎用的禁忌证；②成分或功效相同的药物重复使用；③两种药物的联用存在需谨慎的相互作用问题等等。4黄色灯：危害较低或尚不明确。

现对本院2013年7月～10月呼吸科病房出现的科室问题情况简单说明, 详见表1。

表1 PASS监测结果科室问题-审查类型统计表

问题最多是重复治疗, 例如：①硫酸特布他林片(口服)和沙美特罗替卡松粉吸入剂(吸入)普通内科一病房的很多患者都是呼吸系统疾病, 如急性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病。其中支气管哮喘治疗药物可选用β2受体激动剂及糖皮质激素、茶碱类和抗胆碱能药物。常用的β2受体激动剂有特布他林、沙丁胺醇、克伦特罗、沙美特罗等。前两种属第二代短效药物, 作用持续时间4～6 h,后两种是第三代长效β2受体激动剂, 作用持续时间8～12 h,有利于夜间和清晨防治哮喘发作。β2受体激动剂吸入后,以较高浓度直接作用于病变部位, 起效迅速, 扩张支气管效果强, 所需药物剂量较小, 全身不良反应较轻, 是目前提倡使用的药物剂型和给药途径。但是切忌过分或盲目地增加吸入次数, 过多使用可危及生命, 引起心律失常。硫酸沙丁胺醇溶液和沙美特罗替卡松粉吸入剂(吸入)合用也是同理。②乙酰半胱氨酸泡腾片(口服)和盐酸溴己新葡萄糖注射液(静脉滴注), 二者都为祛痰药, 乙酰半胱氨酸泡腾片主要裂解黏痰中黏蛋白的二硫键, 盐酸溴己新葡萄糖注射液是裂解黏痰中的黏多糖, 二者都是降低痰液黏度, 易于咳出。③氨茶碱注射液(静脉滴注)和注射用多索茶碱(静脉滴注), 二者是常用的茶碱类制剂, 多索茶碱为茶碱的衍生物, 其松弛气道平滑肌作用强, 约为氨茶碱的10～15倍。其次药物-药物相互作用如：①注射液头孢呋新(静脉滴注)和乙酰半胱氨酸泡腾片(口服), 乙酰半胱氨酸泡腾片不宜与青霉素类, 头孢菌素类和四环素类抗生素混合使用, 避免降低抗菌活性, 必要时可间隔4 h交替使用。注射液头孢替安也是同理。②盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(静脉滴注)和氨茶碱注射液(静脉滴注), 喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制, 导致茶碱类的肝消除明显减少, 血消除半衰期(t1/2β)延长, 血药浓度升高, 出现茶碱中毒症状, 如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。左氧氟沙星对茶碱的代谢虽影响较小, 但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。③重复成分：如氯化钾注射液和氯化钾缓释片(口服), 相同成分不同剂型。应避免药物过量及钾过多导致的不良反应。

PASS系统对临床的指导性, 以上问题通过电脑系统提示医生, 并且可以及时的改正, 现在医院患者比较多, 药品也比较多, 考虑的问题比较多, 对医生的要求也较高, 知识是无限的, 更需要更新, PASS系统就像医生的助手帮助医生更好的为患者服务, 降低药物对患者的不利因素。

［1］ 朱依谆.药理学.第7版. 北京:人民卫生出版社, 2011:25.

［2］ 姜远英.临床药物治疗学.第3版. 北京:人民卫生出版社, 2011: 48.

123000 辽宁阜新第二人民医院(妇产医院)