腹腔镜手术治疗宫外孕围术期的护理

杨申荣

【摘要】目的：观察腹腔镜手术治疗宫外孕患者的围术期护理方法及效果。方法：选取本院收治的42例腹腔手术治疗宫外孕患者作为观察组，选取同期于本院治疗的40例开腹手术治疗宫外孕患者作为对比组，两组均实施精心的围术期护理，观察并比较各组患者护理效果。结果：观察组患者住院时间、体温恢复正常及肛门排气时间均明显少于对比组（P<0.05），且观察组患者并发症发生率（4.8%）也显著低于对比组（20.0%）（P<0.05）。结论：对腹腔镜手术治疗的宫外孕患者实施精心的围术期护理可有效减少患者并发症发生率，促使患者康复，具有重要价值。

【关键词】宫外孕；腹腔镜手术；围术期护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0214-02

宫外孕主要是指受精卵于子宫腔外而未于子宫腔内的着床，报道显示[1]，宫外孕患者中有90%以上者为输卵管妊娠。随着医疗水平的提高，腹腔镜手术亦逐渐应用于宫外孕治疗之中，其具有创伤小及恢复迅速等优势，而腹腔镜手术围术期的临床护理工作，则与患者的临床治疗效果及恢复均具有密切相关性，为进一步提高患者手术成功率，本文对2013年1月至2014年3月于本院治疗的42例腹腔镜手术治疗宫外孕患者实施了精心的围手术期护理，获得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年1月至2014年3月期间收治的42例腹腔镜手术治疗宫外孕患者作为观察组，患者年龄为（27.6±5.3）岁，腹腔积血量为（326.5±76.8）ml；选取同期于本院进行开腹手术治疗的40例宫外孕患者作为对比组，患者年龄为（29.5±5.8）岁，腹腔积血量为（365.7±86.2）ml。本组纳入患者均伴有不规则阴道出血史及腹痛等临床表现，均经超声检查提示宫外孕且均于术后病理证实为宫外孕；排除具有严重手术禁忌证的患者。对比各组患者年龄病情等资料P>0.05无统计学意义，有可比性。

1.2方法

围手术期护理包括术前护理、术中护理和术后护理，首先进行术前护理，术前保持绝对的卧床休息以降低负压。禁止随意搬动患者，或者对其腹部进行按压。对患者及患者家属进行详细的讲解，使其对手术相关知识加以了解，以取得其理解和配合。进行心理护理，对患者的心理变化加以观察，通过及时的沟通与鼓励，使患者心理负担可得到有效的缓解和消除。做好相关的术前检查，包括患者的妊娠试验等，对患者重要器官功能情况进行了解，包括心肺等功能。在手术前24h，应嘱咐患者进流食，于手术的当天早晨，应仅进食饮水和禁食。对患者进行皮肤护理，对手术区域进行常规清洗消毒，确保脐部皮肤完好无损且干净。在术前30min为患者留置导尿管并接引流袋持续开放，以避免患者出现充盈膀胱被穿刺受损等情况，同时防止影响手术操作视野。

进行术中护理，协助患者采用最佳的体位进行手术，以避免患者在手术过程中由于不良体位而产生不必要的损伤。对患者进行术后护理，在患者全麻手术后实施常规护理，于患者术后6h至麻醉作用消失之后，鼓励其下床活动并自主排尿，至患者肛门排气之后，可鼓励患者适当食用流质饮食以刺激胃肠蠕动，避免出现术后肠黏连。对患者病情变化进行密切观察，严密监测患者血压、呼吸及血氧饱和度等方面，术后予以鼻导管给氧以确保患者需氧量足够，保持呼吸道通畅。对患者进行穿刺口护理，首先对患者切口进行观察，包括是否出现渗血等现象，定期更换敷料以避免切口感染。对患者进行术后并发症护理，患者在进行腹腔镜手术治疗后，由于受到手术时体位的影响，及体内通常有残留CO2气体，少数患者可能出現腹胀及皮下气肿等不良反应，此不良反应通常可在患者术后2h左右自行消失，无需处理。也可配合术后低流量给氧，或者术后恢复操锻炼，以促使患者不良反应缓解。

1.3统计学方法

数据经SPSS17.0处理，以率（%）表示计数资料经卡方χ2检验，以均数±标准差表示计量资料经t检验，数据对比P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组有2例（4.8%）发生并发症，对比组有8例（20.0%）发生并发症，两组并发症发生率相较观察组明显更低χ2=4.443，P=0.035，组间差异有统计学意义。观察组住院、肛门排气及体温恢复正常等时间均明显短于对比组，组间差异P<0.05有统计学意义，如表1所示。

3讨论

宫外孕属于妇科较为常见的急腹症，报道显示[2]，近年来，宫外孕患者不断增加，其患病率呈逐渐增长趋势。临床治疗宫外孕具有保守治疗及剖腹探查等方法，其虽可获得一定疗效，但保守治疗的时间较长且具有严格的适应证，而剖腹手术则手术创伤较大且无法保证患者生育能力。随着腹腔镜技术的不断应用，在腹腔镜妇科手术中，腹腔镜治疗输卵管妊娠的效果已得到证实，其为腹腔镜手术的最佳适应证，研究显示，腹腔镜手术的围术期护理可对手术治疗效果和术后恢复起到直接的作用，良好的围术期护理可促进患者术后恢复。

本组研究中，对宫外孕患者进行了良好的围术期护理，经对比开腹手术治疗组与腹腔镜手术治疗组患者的护理效果发现，观察组患者经围术期护理仅有2例患者出现术后腹胀情况，且在术后24h左右逐渐减轻，无需另行处理，而对比组患者则有8例出现恶心呕吐及皮下气肿等现象，两组术后并发症发生率对比观察组明显更低（P<0.05），且观察组患者术后体温恢复、住院时间和肛门排气时间均明显少于对比组（P<0.05），提示，腹腔镜手术治疗宫外孕患者予以良好的围术期护理可有效减少术后并发症，同时促进患者术后恢复。与报道相符[3]。分析认为，腹腔镜手术虽具有其独特的优势，但由于手术需进行穿刺、气腹及电凝等操作，因此患者通常将受到不可忽视的影响。而加强围术期护理则可最大限度减少并发症的发生。通过术前心理护理、相关手术准备、术中配合和术后密切观察及并发症护理，可使患者明显减轻心理压力，做到正确饮食、安全用药，促进患者恢复，具有重要临床价值。

参考文献：

[1]张素霞.宫外孕腹腔镜手术的护理配合[J].中国医药导报，2011，08（9）：100-101.

[2]于淑华.腹腔镜手术治疗宫外孕的护理[J].中国医药指南，2011，09（11）：154-155.

[3]郁文君，杨幼伽，黄奕璇等.腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效和安全性分析[J].当代医学，2014，（7）：31-31.