卡前列素氨丁三醇预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床效果探讨

2014-07-09杜艳华

中国现代医生 2014年13期

杜艳华

[摘要] 目的探讨卡前列素氨丁三醇对剖宫产宫缩乏力性产后出血的作用。方法选取2012年7月～2013年7月宫缩乏力患者78例，随机分为两组。对照组行常规治疗，观察组此基础上辅以卡前列素氨丁三醇治疗。记录两组用药治疗后2h、24h子宫出血量、产后24h Hb变化、不良反应及临床疗效。结果观察组有效率为94.87%，明显高于对照组74.36%（P<0.05）。观察组不良反应发生率为30.77%，明显高于对照组48.72%（P<0.05）。结论卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血疗效显著，能减少术后出血量。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇；剖宫产；产后出血；宫缩乏力

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0154-03

临床研究表明，宫缩乏力性产后出血（postpartum hemorrhage，PH）是导致产妇出现死亡症状的主要影响因素，其主要受患者分娩期间羊水过多、巨大儿、胎盘前置等原因影响，出现宫缩乏力症状，导致患者出现产后出血。一般情况下，当患者产后24 h内出血量≥500 mL时即出现大出血症状[1]。临床往往采用宫缩素进行治疗，但预期效果不理想。本研究在常规治疗的基础上辅以卡前列素氨丁三醇治疗，取得较好的临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年7月～2013年7月间收治的剖宫产后宫缩乏力性产后出血患者78例，年龄21～34岁，平均（27.76±1.93）岁，孕周为35～42周，平均（37.28±1.55）周。患者均为初产妇，其中18例患者出现合并症状，5例合并妊娠期糖尿病，4例合并妊娠期高血压，2例胎盘前置，3例巨大儿，4例羊水过多。排除标准：①系统性疾病；②前列腺素制剂过敏者；③胎盘残留；④剖宫产切口裂伤。将患者随机均分为两组，对照组与观察组，两组患者的出血量、年龄、合并症状等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 临床诊断标准[2]

参照《妇产科学》中相关标准诊断患者是否出现大出血症状：当患者出现宫缩乏力，且产后24 h子宫出血量≥500 mL时为出现子宫出血症状。产后出血计算方式：为保证产后出血量估算的准确性，术后使用纱布吸尽羊水，计算期间将纱布中血量计算在内。

1.3 方法

对照组采用常规治疗。观察组在常规治疗的基础上辅以卡前列素氨丁三醇治疗。两组患者分娩完成后予患者子宫按摩处理。对照组行常规治疗，即予患者25 U宫缩素和0.5 mg的米索前列醇行子宫肌注射治疗，用药15 min后，若患者的临床症状出现好转，可遵医嘱，重复用药。观察组患者在对照组的基础上辅以250 μg卡前列素氨丁三醇进行治疗，对术后出血较为严重的患者，可15 min后取适量卡前列素氨丁三醇进行重复治疗。

1.4 观察指标

分析两组患者用药治疗后2 h和24 h的阴道出血量，了解患者不良用药情况。记录患者治疗前和产后24 h Hb变化情况。

1.5 疗效评价标准

参照文献相关标准[3]，对患者的临床疗效进行评价：显效：经用药治疗，15 min后患者的宫缩乏力症状得到缓解，阴道出血量≤500 mL。有效：用药治疗30 min后，患者的临床症状出现好转，阴道出血量≤500 mL。无效：首次药物治疗后，宫缩乏力症状未得到缓解，后多次用药治疗，阴道出血量≥500 mL。

1.6 统计学方法

应用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阴道出血量及Hb变化量比较

经药物治疗后，两组患者的阴道出血症状得到好转，观察组患者治疗后2 h以及24 h的阴道出血量明显低于对照组，治疗前和产后24 h Hb变化量比较，观察组明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者阴道出血量及Hb变化量比较（x±s）

2.2 临床疗效比较

观察组显效率为94.87%。对照组显效率为74.36%。差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3不良反应情况

观察组12例患者出现不良反应，其中4例腹泻，3例血压升高，4例恶心，1例面色潮红，发生率为30.77%。对照组19例患者出现不良反应，其中5例腹泻，7例血压升高，5例恶心，2例面色潮红，发生率为48.72%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应情况分析[n（%）]

3讨论

产后出血是患者分娩期间常见的并发症之一，是导致患者出现死亡的主要原因。临床研究表明，巨大儿、胎盘前置等是导致患者出现宫缩乏力性产后出血症状的主要原因。因此，当患者出现宫缩乏力性产后出血症状时，应及时采取药物进行针对性治疗，缓解患者阴道出血症状。传统的临床治疗往往采用宫缩素进行治疗，但治疗期间往往很难取得预期效果。

既往研究表明[4]，采用宫缩素治疗期间药效易被消除，其药效持续时间较短，且只对子宫上段具有加强宫缩作用。宫缩素治疗轻微阴道出血症状时，可以缓解临床症状，但对顽固性阴道出血，临床症状难以得到缓解[5，6]。

卡前列素氨丁三醇属于前列腺素药物的衍生物，采用该药物进行临床治疗时，能够起到扩张子宫平滑肌的作用，通过压迫子宫，达到闭合宫腔血管的目的[5-7]。本研究在常规治疗的基础上辅以卡前列素氨丁三醇治疗，取得较好的临床疗效。用药15 min后，大部分患者的阴道出血症状得到缓解，其中6例出血较为严重的患者2次用药后，阴道出血症状缓解。本组研究中，观察组患者的治疗有效率94.87%。对照组治疗有效率74.36%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

本研究发现，观察组12例患者出现不良用药症状，发生率为30.77%。对照组19例患者出现不良用药症状，发生率为48.72%，差异具有统计学意义（P<0.05）。采用卡前列素氨丁三醇治疗期间，患者会出现不良用药症状。两组患者用药治疗期间的不良症状以腹泻、血压升高、恶心、面色潮红为主。可能与患者在用药治疗期间存在凝血功能受损、软产道裂伤等症状有关。因此，采用药物治疗宫缩乏力性产后出血症状，应先了解患者的产后出血的诱因，再进行针对性治疗，以提高患者的临床疗效。有学者对卡前列素氨丁三醇治疗药物进行分析时，发现该药物是一种长效催产素受体激动剂，与宫缩素相比，该药物具有见效快、不良反应轻、持续时间长等特点，能够较好地缓解患者阴道内出血症状，本研究结果与相关文献研究相符[8，9]。

大量研究表明[10-12]，卡前列素氨丁三醇能够在短时间内融入患者的血液，并发挥其药效。因此该药物能够在短时间内缓解患者阴道出血症状。本研究对本组患者用药治疗后阴道出血症状进行分析，观察组患者产后2 h和产后24 h阴道出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义。由此可见，采用卡前列素氨丁三醇能够提高患者的临床疗效，具有极大应用空间。

综上所述，采用卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血症状，有利于降低患者的术后出血量，值得临床推广应用。

[参考文献]

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