球头硅胶管逆行泪道植管术治疗鼻泪道阻塞的疗效及影响因素分析

张新霞 杨玉新 张海涛 胡俊喜

泪道阻塞是眼科常见病，其中鼻泪管阻塞最常见，是导致流泪、慢性泪囊炎的主要原因[1-5]。以前常规治疗方法即行泪囊鼻腔吻合术，该手术需在面部切口，术后易留瘢痕影响美观，且手术创伤较大。近年来使用球头硅胶管逆行泪道植管术治疗鼻泪道阻塞，具有手术时间短、创伤小、操作方便等优点。尽管目前研究认为，球头硅胶管逆行泪道植管术治疗鼻泪道阻塞手术成功率可达80%以上[6-7]，然而临床上仍存在少数治疗不佳或失败的患者，需要进一步分析原因。因此，本研究收集了我院使用球头硅胶管逆行泪道植管术治疗的鼻泪道阻塞病例，分析其治疗效果，并探讨与疗效相关的可能因素，为临床治疗提供理论支持。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性连续选择2009年11月至2011年3月在我院眼科泪道门诊就诊的鼻泪道阻塞患者，术前排除泪小管阻塞、泪总管阻塞、泪点外翻等。每例患者选择一眼进行研究，如患者两眼均患病，则随机选择一眼纳入分析。最终共选择92例(92眼)患者，其中男49例，女43例，年龄28～68(52.2±7.9)岁，病程6个月～5 a。单纯鼻泪道阻塞者41例，合并慢性泪囊炎者33例，具有泪道探通或激光史者10例，具有外伤或鼻腔手术史者8例。本研究通过医院医学伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2手术方法术前使用呋嘛滴鼻液及20 g·L-1利多卡因混合液喷鼻进行鼻黏膜麻醉，之后患者采用平卧位，常规消毒铺巾，爱尔凯因(5 g·L-1盐酸丙美卡因滴眼液)滴眼表面麻醉，利多卡因神经阻滞麻醉，并作泪小管、泪囊周围皮下浸润麻醉。泪小点扩张后，使用8号探针自泪小点探通鼻泪道，并向下鼻道送引线，利用取线钩从下鼻道勾出引线，鼻泪管扩张绳梭扩张鼻泪管后逆行插入球形硅胶管，之后冲洗泪道，结束手术。术后术眼使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每天4次，1周后减量，术后前3 d每天、第2、3周每周用庆大霉素、地塞米松注射液冲洗泪道，以后酌情间断冲洗。6～12个月拔管。

1.3观察项目术前记录患者性别、年龄和术前病情(包括是否单纯鼻泪道阻塞，是否合并慢性泪囊炎，是否具有泪道探通或激光史，是否具有外伤或鼻腔手术史)，术后随访6～12个月，术后手术治疗效果以拔管后症状为评价指标：(1)治愈：泪道冲洗通畅或基本通畅，无明显流泪症状；(2)好转：尽管泪道冲洗基本通畅，但患者仍诉流泪症状，但较术前减轻；(3)失败：泪道冲洗不通畅，症状无改善[8]。之后为提高统计分析合理性和准确性，同时兼顾临床意义，将数据按以下方法合并形成新的观察指标：(1)将好转和失败病例合并，成为新变量“欠佳”，治疗效果随调整为“治愈”和“欠佳”两种情况；(2)将术前病情中具有泪道探通或激光史、具有外伤或鼻腔手术史的两组病例合并，此类病例重新被定义为“可能具有泪道损伤病史的患者”。

1.4统计学方法使用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。术后治愈、好转与失败病例之间比较采用χ2检验或方差分析(F检验)，术后治愈、欠佳病例之间比较采用χ2检验和两独立样本t检验；术后成功率及多因素相关分析采用Logistic逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效92例鼻泪道阻塞患者中，治愈77例(83.7%)，好转10例(10.9%)，无效5眼(5.4%)，均无明显手术并发症发生。

2.2疗效影响因素分析单因素对比分析发现，性别、年龄和术前病情在术后治愈、好转和失败病例三组之间差异均无统计学意义(均为P>0.05，见表1)。

表1 术后治愈、好转、无效患者基本情况比较

然而，在表1数据统计分析时，发现好转和失败病例样本数量少，术前病情中具有泪道探通或激光史、具有外伤或鼻腔手术史的病例样本数量也少，影响了统计分析准确性。为提高统计分析合理性和准确性，同时兼顾临床意义，需合并个别行列增加样本量，具体合并方法见1.3。重新统计分析发现，手术治愈组和欠佳组患者的性别、年龄差异均无统计学意义(均为P>0.05)，而术前不同病情患者在手术治疗效果(治愈或欠佳)之间差异有统计学意义(P=0.042<0.05，见表2)。对术前病情中的三组之间行χ2分割检验(α’=0.0125)发现，单纯鼻泪道阻塞组与泪道损伤史组在手术治疗效果之间差异有统计学意义(χ2=6.549，P=0.010)，而合并慢性泪囊炎组与其他两组患者在手术治疗效果之间差异均无统计学意义(χ2=2.020、1.486，P=0.155、0.223)。

将治疗效果作为因变量，将性别、年龄、术前病情因素作为自变量采用Logistic逐步回归分析，发现性别、年龄与手术治愈率均无相关性(均为P>0.05)，而术前病情的三组中，与泪道损伤史病例对比，单纯鼻泪道阻塞与手术治愈率具有相关性(OR=5.343,P=0.032<0.05)；与其他两组患者对比，合并慢性泪囊炎与手术治愈率无相关性(P>0.05)。

表2 术后治愈、欠佳患者基本情况比较

3 讨论

对于鼻泪道阻塞，以往传统的治疗方法为泪囊鼻腔吻合术，该手术创伤较大、出血较多、手术时间较长，且术后面部易留瘢痕。为尽可能减轻手术创伤，近年来国内逐渐开展各种鼻泪道微创治疗技术，且有逐渐代替传统疗法的趋势[1-5]，其中球头硅胶管逆行泪道植管术是在疏通鼻泪管后支撑、引流、防止泪道粘连的方法。由于球头硅胶管泪道植管手术所需器械简单，操作简便，术程短，手术创伤小，不破坏正常泪道结构，患者痛苦小，无面部创伤，已被国内临床广泛应用，并取得良好效果[6-8]。

本研究结果显示，球头硅胶管逆行泪道植管术治疗鼻泪管阻塞，经术后随访6～12个月,92例鼻泪道阻塞患者治愈77例(83.7%)，好转10例(10.9%)，无效5例(5.4%)，均无明显手术并发症发生，提示有较好的手术效果。这和以往研究结果相似[6-9]。但由于个别组样本例数少，影响统计分析，从而无法准确判断各种因素在不同治疗效果之间的差异，因此本研究从临床及统计学两方面考虑，将好转和无效样本例数合并，同时也合并术前病情中具有泪道探通或激光史、具有外伤或鼻腔手术史的病例，之后最终分析发现，性别、年龄与手术治愈率均无相关性(均为P>0.05)，而术前病情的三组中，与泪道损伤史病例对比，单纯鼻泪道阻塞与手术治愈率具有相关性(OR=5.343,P<0.05)，与其他两组患者对比，合并慢性泪囊炎与手术治愈率无相关性(P>0.05)。提示，单纯鼻泪道阻塞相对手术治愈率高。可能此类患者局部炎症、骨化等病变较轻，结构受损较轻，因此手术效果较好。以往研究也发现，具有泪囊鼻腔吻合术、泪道激光术、多次泪道探通病史的患者手术效果相对不理想[10]，可能与此类患者正常组织结构受损、结痂、骨化、存在假道有关。也有研究认为，患者的病程可能是影响手术治愈率的主要因素[6]。这也可能是由于病程较长患者的正常组织结构受损更严重。而本研究中发现，患者往往病程描述不清，影响病史的准确性，因此本研究并未将病程作为一独立因素考虑。

总之，本研究利用球头硅胶管逆行泪道植管术治疗鼻泪道阻塞患者，成功率较高(83.7%)，且无明显手术并发症。而术前单纯鼻泪道阻塞患者比具有可能泪道损伤史的患者手术成功率高，提示术前应考虑各种病情对手术的影响，可以进一步提高手术成功率。

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