异位妊娠腹腔镜手术治疗与开腹手术治疗的疗效比较

徐先梅

[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效及临床价值。 方法 选取我院2010年11月～2012年10月收治的68例异位妊娠患者，按照手术方式不同，分为接受腹腔镜手术治疗的实验组和接受开腹手术治疗的对照组，实验组患者35例，实验组患者33例。通过观察实验组和对照组患者的手术时长、术中出血量、患者术后首次排气时间、首次下床活动时间和住院的时间来对比两种手术方案的疗效。 结果 通过观察和统计得出，两组患者手术均顺利完成并且没有中转开腹的患者。两组患者的手术时长差异无统计学意义（P>0.05）；但是实验组患者在术中出血量、术后首次排气时间、首次下床活动时间和住院时间方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜手术在治疗异位妊娠时，安全性高、创伤小、术后恢复快、患者满意度高，可在临床上推广使用。

[关键词] 异位妊娠；腹腔镜手术；开腹手术

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-198-03

Efficacy comparison of laparoscopic surgery and open surgery for ectopic pregnancy

XU Xianmei

Department of Gynecology and Obstetrics， Minhe People's Hospital，Minhe 810800， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and clinical value of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods Sixty-eight patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from November 2010 to October 2012 were selected and assigned to the experimental group receiving laparoscopic surgery treatment and the control group receiving open surgery treatment according to the surgical method. The experimental group had 35 patients and the experimental group had 33 patients. The efficacy of the two surgical methods was compared through observing the operative time， intraoperative blood loss， postoperative first exhaust time， first ambulation time and length of hospital stay of the two groups. Results Observation and statistical analysis showed that the surgery of both groups went successfully and none transferred to open surgery. The two groups were not significantly different in the operative time， with no statistical significance （P>0.05）； But the experimental group was better than the control group in the intraoperative blood loss， postoperative first exhaust time， first ambulation time and length of hospital stay， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion In the treatment of ectopic pregnancy， laparoscopic surgery has high safety， small incision， fast postoperative recovery and high patient satisfaction， thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ectopic pregnancy； Laparoscopic surgery； Open surgery

异位妊娠又称为宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，其中以输卵管妊娠最为常见[1]，当异位妊娠破裂或者流产，患者可能会出现急性腹腔内出血[2]，严重时甚至威胁到患者的生命安全，因此患者和医护工作者都应当对此引起高度重视。对于不宜采取保守疗法治疗的患者多采用手术治疗，常见的手术方式有开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗。开腹手术疗法具有暴露充分和操作直观的特点，但是手术时间较长，而且切口大，术后患者恢复慢，甚至会影响患者以后的再次怀孕[3]。随着科学技术的不断发展，腹腔镜技术也得到了快速发展，腹腔镜下治疗异位妊娠在临床治疗中越来越被广泛认可和使用。为了比较腹腔镜和开腹手术疗法治疗异位妊娠的效果，将我院2010年11月～2012年10月收治的68例异位妊娠患者作为研究对象，按照手术方式不同分为接受腹腔镜手术治疗的实验组和接受开腹手术治疗的对照组，观察两种患者术中术后的临床表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年11月～2012年10月选收治的68例异位妊娠患者，根据手术治疗方案不同，分

表2 两组术中及术后各项指标比较

组别 手术时长（min） 术中出血量（mL） 首次排气时间（min） 首次下床时间（h） 住院时间（d）

实验组 60.0±11.1 90.0±50.9 16.0±2.5 14.9±1.1 4.5±1.5

对照组 56.8±10.2 180.4±5.5 45.0±5.6 21.1±1.3 8.0±1.0

t 2.17 13.46 9.88 5.97 7.81

为接受腹腔镜手术治疗的实验组和接受开腹手术治疗的对照组，实验组患者35例，实验组患者33例。患者年龄18～45岁。术前接受阴道彩超检查时，两组患者宫内未见胚胎组织或妊娠囊在宫腔外，血尿的人绒毛膜促性腺激素检测结果呈阳性或弱阳性，并且附件区伴有大小各异的盆腔积液和包块，或者诊断性刮宫没有明显性的绒毛组织，或者后穹窿穿刺后抽出不凝血。两组患者在年龄、停经天数、包块直径等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 患者基本信息比较

组别 年龄（岁） 停经天数（d） 包块直径（cm）

实验组 27.8±2.8 49.6±4.1 3.2±0.8

对照组 26.4±3.4 48.3±4.4 3.3±0.9

t 1.27 0.94 0.99

1.2 手术方法

异位妊娠手术方案包括输卵管切除术和输卵管开窗术，对于没有生育要求的患者，手术方案选用患侧的输卵管切除术；但是对于有生育要求并且包块直径<3cm的患者，手术方案则选用患侧的输卵管开窗取胚术[4]。实验组患者接受腹腔镜手术治疗，手术前接受气管内插管并全身麻醉。在采用患侧的输卵管切除术的时候，手术人员提起患侧输卵管的伞端，在靠近输卵管处采取双极电凝法电凝输卵管的系膜直至靠近宫角的部位，在靠近宫角部继续电凝以切断输卵管峡部；而在进行患侧的输卵管开窗术过程中，选取患侧输卵管管壁薄并且最膨大部位采用电凝法电凝，随后在输卵管病灶处切1cm左右的切口，采用吸引器钳出或者吸出胚胎的绒毛组织，最后止血并且冲洗管腔[5-6]。另一组对照组的患者采用开腹手术疗法治疗，患者术前接受硬膜外麻醉并在气管内插管。手术方式参照《妇产科手术学》进行操作。

1.3 监测指标

监测两组患者的手术时长、术中出血量、患者术后首次排气时间、首次下床活动时间和住院的时间。

1.4 统计学方法

将68例患者分成对照组（n=33）和实验组（n=35）进行观察。对于所得数据使用SPSS13.0医学统计学的软件处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的手术都顺利结束，35例实验组患者中，进行输卵管切除术者31例，输卵管开窗取胚术4例；33例对照组患者中，进行输卵管切除者30例，输卵管开窗取胚术者3例。通过观察得知两组患者的手术时间无明显差异，不存在统计学意义（P>0.05）；实验组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间和住院时间均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外发育的异常妊娠，属于临床上较常见的妇科急腹症。近年来异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势，其中未婚和已婚未孕的年轻女性发病率更高[7]。以往治疗主要采用开腹手术，但是该疗法手术切口大，创伤严重，甚至影响了部分患者再次怀孕[8]。如今随着医疗器械的发展，腹腔镜治疗得到了广泛应用，大部分患者因此得到了更好的治疗。腹腔镜治诊断疗异位妊娠具有以下优点：视野清晰，手术人员可以直接观察到患者组织和妊娠部位受破坏的程度，有助于彻底清除患者异位病灶，从而减少术后持续性异位妊娠发生率，增加患者输卵管的保留机会，并减少手后粘连发生，从而更好保护患者的卵巢功能；另一方面腹壁切口的愈合速度快，对患者造成的痛苦小；几乎不留腹部额瘢痕，提高患者术后的生活质量[9]；不开腹创伤小、术后并发症发生率低、疼痛轻、恢复快，效果好。

本次研究中以68例异位妊娠患者为研究对象，从研究结果可以得知，两组的手术时长没有明显的差异；不过实验组患者的出血量、术后首次排气时

（下转第页）

（上接第页）

间、首次下床活动时间和住院时间均优于对照组，这说明在腹腔镜手术在患者恢复管理方面更具有优势。综上所述，腹腔镜是目前治疗异位妊娠连行之有效的手术方案，不仅操作方便，手术创伤小，而且术后患者恢复快，值得临床进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 宋月霞.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的对比研究[J].中国医药指南，2011，9（14）：96-97.

[2] Lawrie TA，Nardin JM，Kulier R，et al.Techniques for the interruption of tubal patency for female sterilisation[J].Cochrane Database Syst Rev，2011，16（2）：30-34.

[3] 马金凤，张文馥.异位妊娠保守治疗的临床观察[J].国际妇产科学杂志，2010，37（4）：294-295.

[4] 王春燕，杨丽，黄静，等.腹腔镜治疗异位妊娠131例临床分析[J].健康大视野（医学版），2013，21（7）：584-585.

[5] 符倩，李苏文.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（7）：542-544.

[6] 阎臻.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（8）：549-549.

[7] 胡剑芸.异位妊娠 98 例临床分析[J].当代医学，2010，6（3）：70-71.

[8] 董毅，黄子娇.急诊腹腔镜与传统开腹手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（9）： 1403-1404.

[9] 张彩霞.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对比研究[J].中国性科学，2012，21（7）：35-36.

（收稿日期：2014-01-21）