厄贝沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚及血压的影响研究

卞玉华

[摘要] 目的 观察厄贝沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚及血压的影响。方法 选取78例原发性高血压伴左心室肥厚患者，随机分为研究组（39例）和对照组（39例），研究组采用厄贝沙坦治疗，对照组采用吲达帕胺治疗。比较两组患者治疗后左心室肥厚及血压的变化。结果 治疗后研究组患者血压昼夜节律30例（76.92%）恢复，对照组11例（28.21%）恢复，两组恢复率对比具有明显差异（P<0.05）；两组治疗后左心室重量指数，研究组下降明显优于对照组（P<0.05）。结论 厄贝沙坦治疗原发性高血压疗效显著，不仅能有效改善患者血压昼夜节律的恢复，控制血压水平，还有可能对其左心室肥厚发展起抑制作用。

[关键词] 原发性高血压；厄贝沙坦；左心室肥厚；血压；影响

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-91-03

The effects of irbesartan in treatment of primary hypertensive blood pressure and the impact on left ventricular

BIAN Yuhua

Department of Medicine， Shengli Petroleum Administration Gongying Hospital，Dongying 257000，China

[Abstract] Objective To explore the effects of irbesartan in treatment of primary hypertensive blood pressure，and to explore the impact on left ventricular. Methods 78 cases of primary hypertensive blood pressure patients combined left ventricular hypertrophy were randomly divided into study group（39 cases） and control group（39 cases），the study group was given irbesartan treatment， the control group was given indapamide. After treatment， left ventricular hypertrophy and blood pressure changes were compared between two groups. Results After treatment， 30 cases（76.92%） recovered blood pressure circadian rhythm in the study group， 11 cases（28.21%） recovered blood pressure circadian rhythm in the control group，the difference was statistically significant between two groups （P<0.05）； After treatment，the left ventricular posterior mass index of the study group decreased significantly more than the control group（P<0.05）. Conclusion Irbesartan in treatment of essential hypertension has significant effect， not only can improve the circadian rhythm of blood pressure， control blood pressure levels， may be inhibiting the development of left ventricular hypertrophy.

[Key words] Essential hypertension；Irbesartan；Left ventricular hypertrophy；Blood pressure；Impact

原发性高血压是临床常见的心血管疾病，多见于中老年人群[1]。患者心脏常因外周血管阻力和血容量增加而加重负担，以致进展为心律失常、心力衰竭、心肌梗死等[2]。随着昼夜交替，正常人血压呈周期性变化，而有些原发性高血压患者血压出现昼夜节律消失情况，这种情况可能和心、脑、肾靶器官损害有关。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，根据患者具体情况给予适当剂量药物，可取得显著的降压效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年3月入院治疗的78例原发性高血压伴左心室肥厚患者，男49例，女29例，年龄48～74岁，体重指数（23.1±3.2）kg/m2。诊断符合收缩压≥140mm Hg和（或）舒张压≥90mm Hg的原发性高血压临床诊断标准，无肝肾、器质性心脏血管、糖尿病等严重疾病。随机将患者分为研究组和对照组，每组各39例。研究组男25例，女14例，年龄48～71岁。对照组男24例，女15例，年龄51～74岁。两组患者在性别、年龄、体重指数等方面无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

研究组每日口服1次75～150mg厄贝沙坦（济南利民制药有限责任公司，H20100170）；对照组每日口服1次2.5～5mg吲达帕胺，12周为1疗程。

表1 两组血压昼夜节律变化对比（，mm Hg）

组别 n 治疗前 治疗后

收缩压 舒张压 收缩压 舒张压

研究组 39 日间 149.4±11.1 97.1±8.3 131.0±14.8* 74.3±10.5*

夜间 146.8±12.9 92.5±10.3 116.5±14.7* 65.4±11.3*

对照组 39 日间 151.4±10.4 97.1±7.3 137.9±13.8 78.2±12.8

夜间 148.4±14.1 93.7±11.0 132.6±14.9 77.3±13.1

注：*与对照组比较，日间收缩压 t=3.572，夜间收缩压 t=6.347，组间比较有统计学差异意义（P<0.05）；日间舒张压 t=2.734，夜间舒张压 t=3.765，组间比较有统计学差异意义（P<0.05）

表2 两组治疗前后左心室重量指数对比（，mm）

组别 n 治疗前 治疗后

左室后壁 室间隔 左室重量指数 左室后壁 室间隔 左室重量指数

研究组 39 13.3±3.2 12.2±2.2 167.7±21.4 12.8±3.9 11.8±2.5 157.6±17.8

对照组 39 13.2±2.8 12.1±2.3 164.3±18.5 12.9±3.4 12.3±2.0 164.7±20.9

注：与对照组比较，治疗后左室后壁t=0.127，室间隔t=0.623，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；左室重量指数 t=4.658，组间比较有统计学差异意义（P<0.05）

治疗期间，每周至少观测两组患者血压3次，并以收缩压<140mm Hg、舒张压<90mm Hg为控制血压的目标。治疗结束后采用超声心动图与24h动态血压检查患者体征，并对其血压昼夜节律、左心室重量指数变化进行详细观察记录。

1.3 左室肥厚与动态血压诊判标准

通过超声心动图测量，患者左心室后壁厚度和（或）室间隔超过13mm。夜间22时至次晨6时为动态血压24h昼夜节律消失评定范围，与日间相比，患者该时段平均血压下降不超过10%。

1.4 观察项目

（1）对患者右上肢肱动脉血压采用全自动SpaceLabs 90207型动态血压监测仪进行24h连续监测，自动测量频率为每30min 1次，同时分析两组患者血压控制是否达标，即收缩压<140mm Hg，舒张压<90mm Hg。（2）治疗前后对两组患者左心室后壁厚度、左心室内径、室间隔变化采用HP5500型彩色超声心动图仪进行测定，通过身高体重参数，对其左心室重量指数进行测算，并对比分析测算结果。

1.5 统计学方法

运用SPSS10.0统计学软件分析处理数据，计数资料用x2检验，计量资料用t 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压昼夜节律变化对比

治疗后，研究组29例（74.36%）患者血压达标，对照组28例（71.79%）达标，两组血压达标率差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者血压昼夜节律30例（76.92%）恢复，对照组11例（28.21%）恢复，两组恢复率具有统计学差异意义（P<0.05）。与治疗前对比，研究组昼夜平均血压有明显统计学差异意义（P<0.05），对照组则无明显统计学差异意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后左心室重量指数对比

治疗前后，两组左心室后壁厚度、室间隔对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组左心室重量指数明显低于治疗前，对照组左心室重量指数与治疗前无明显差异。对比两组治疗后左心室重量指数，研究组下降明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

原发性高血压发病过程中，多数患者会出现并发症，如左心舒张功能障碍等，其中左心室肥厚极易导致患者死亡[3-4]。因此，必须及时合理控制患者血压，以利于治疗原发性高血压左心室肥厚。相关研究验证，正常人和部分高血压患者血压昼夜呈双峰一谷的杓形波动性特征，这种血压昼夜节律变化有利于适应机体活动，并有效保护心、脑等靶器官血管结构和功能。而部分高血压患者血压昼夜无明显降幅或消失，血压曲线呈平直，这多与患者心、脑、肾靶器官损害密切相关[5-6]。目前保护心、脑、肾等重要靶器官已成为原发性高血压治疗原则，采用理想降压药物可有效降低血压，促进血压昼夜节律恢复，并有效抑制左心室肥厚发展[7-8]。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，能有效抑制AngⅠ转化为AngⅡ，对血管紧张素转换酶Ⅰ受体具有能特异性的拮抗作用，可通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，对血管收缩和醛固酮的释放进行抑制，从而取得良好的降压作用[9-12]。本文选取78例原发性高血压伴左心室肥厚患者进行研究，结果表明，厄贝沙坦能有效降低患者日间、夜间平均血压水平，而且夜间降压作用明显优于对照组，说明厄贝沙坦能对原发性高血压患者血压起积极影响作用[13]。

综上所述，采用厄贝沙坦治疗原发性高血压12周后可有效保护患者左心室压力负荷增加，控制血压水平，恢复血压昼夜节律，降低左心室重量指数，并有可能抑制左心室肥厚发展，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-02-27）