浮针缪刺法结合康复治疗中风后肢体痉挛疗效观察

王仲明 姚莹莹 浙江中医药大学 杭州 310014

浮针缪刺法结合康复治疗中风后肢体痉挛疗效观察

王仲明 姚莹莹 浙江中医药大学 杭州 310014

中风；康复期；肢体痉挛；浮针；缪刺

脑卒中后患者常出现上运动神经元受损综合征，表现为肌力减退、肢体痉挛以及主动运动控制和协调能力的损伤。如不及时有效缓解，可导致肌肉挛缩和关节变形。因此，偏瘫肢体痉挛的治疗对脑卒中康复非常重要。笔者采用浮针、缪刺、康复手法联合治疗脑卒中后上运动神经元受损综合征，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年1月—2013年7月本中心住院脑卒中患者60例，男28例，女32例，平均病程（2.2±0.83）个月，平均年龄（59.5±10.5）岁。均经CT或MRI确诊为脑梗塞或脑出血，其中脑梗塞46例，脑出血14例。采用随机数字表法随机分为治疗组30例，男15例，女15例，平均年龄（59.5±10.5）岁，平均病程（2.2±0.8）年；对照组30例，男13例，女17例，平均年龄（59.7±10.3）岁，平均病程（2.1±0.9）年。两组性别、年龄、病程具可比性（P＞0.05）。

1.2入选标准 ①符合国家中医药管理局1996年颁布的《中风病诊断与疗效评定标准》[1]；②经头颅CT或MRI确诊；③年龄40～75岁，意识清楚，生命体征平稳。排除双侧肢体瘫痪、弛缓型瘫痪、意识障碍、生命体征不稳定，或患有严重心、肝、肾疾病，以及严重感染性疾病者。

2 方 法

治疗组采用健侧肢体浮针缪刺，患侧肢体康复手法治疗；对照组仅在患侧进行康复手法治疗。

2.1浮针缪刺 采用6号一次性浮针，在健侧上肢的前臂和上臂的屈肌两端相对沿皮进针，扫散后留针致康复治疗结束，再扫散一次，退出针体，留下套管，针柄用胶布固定，留置4h后拔出。

2.2康复手法 缓慢屈髋、屈膝和背屈踝关节后快速伸髋、伸膝和跖屈踝关节;缓慢伸肘、伸腕和伸指关节后快速屈肘、屈腕和屈指关节，屈伸关节10min;持续、缓慢牵拉痉挛的各肌肉群，拉伸肌肉10min；由远端向近端手法按摩瘫痪肢体，促进静脉回流，消除运动后疲劳；治疗结束后患肢均应保持功能位。

两组均每周治疗5次，5周为1个疗程。

2.3观察指标 采用修改的Ashworth评分法[2]评估两组治疗前后肢体痉挛程度：无肌张力升高记0分；肌张力稍增高，受累部位在关节活动范围内被动屈曲或伸展时出现“卡顿”或“突然释放感”,或在关节活动范围的最后出现最小阻力，记1分；肌张力稍有增高，表现为轻微卡顿感，并且在剩余的关节活动范围内一直伴有最小阻力，记2分；在大部分的关节活动范围内肌张力明显增高，但肢体被动活动容易，记3分；肌张力严重升高，被动活动困难，记4分；受累部位僵直于屈曲或伸展位，计5分。

2.4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，采用t检验。

3 结 果

治疗后治疗组患者各关节痉挛程度评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），各关节痉挛程度均有明显缓解；对照组患者各关节痉挛程度评分治疗后与治疗前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前各关节痉挛程度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后各关节痉挛程度评分改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组治疗前后关节痉挛程度评分比较（） 分

表1 两组治疗前后关节痉挛程度评分比较（） 分

注：与治疗前比较，*△P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

?

4 讨论

脑卒中后肢体痉挛易引起肌肉挛缩和关节变形，是致畸致残的重要因素。主要表现为筋脉拘急，肢体关节屈伸不利。中医认为，其病位在筋，当属十二经筋的病候。《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也”；《素问·五脏生成篇》曰：“诸筋者皆属于节”；《素问·痹论》曰:“痹在于筋，则屈不伸”；《素问·长刺节篇》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹”。现代医学认为，筋痹多属筋膜紧张引起的刺激症状。浮针正是浅刺于筋膜，扫散手法更有助于松解筋膜[3]。筋松，则关节滑利。全身的筋膜如同一张大网，健侧筋膜松解后，则全身筋膜得以松解，也包括患侧肢体。

《素问·缪刺论》：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病”，“络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”可见，缪刺就是一种刺络的方法。浮针刺在筋膜，也正是中医所谓之络脉所在。同时，经络本身“上下相连，左右贯通”，偏瘫患者左右经络失衡，阴阳失调，气血不能左右互通，血脉壅滞，筋脉失养，导致关节拘急不利。缪刺正好是“左病刺右，右病刺左”，补虚泻实，调节左右经络平衡，以奏阴平阳秘之功。浮针缪刺法治疗脑卒中偏瘫痉挛状态能有效地滑利关节，松解筋膜，疏通经络，活血止痛。同时配以患侧的康复手法治疗，既提高康复治疗的疗效，又不增加治疗时间，可谓一举多得。

本组结果显示，浮针、缪刺联合康复手法治疗脑卒中康复期肢体痉挛型患者，疗效明显优于单纯手法康复治疗，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.

［2］Allison SC，Abstram LD，Peterson CL，et al.Reliabibity of the modified Ashworth scale in the assessment of Plantarnexor musele spastieity in patients with traumatic brain injury［J］.Int I Rehabi，1996，9（19）：67.

［3］田广宇，周立秋.浮针治疗脑卒中后偏瘫痉挛状态150例［J］.中国针灸，2009，51（12）：7.

修回日期：2014-06-18

2014-05-13

注：本文第一作者目前在杭州市拱墅区大关上塘社区卫生服务中心工作