中医体质类型与原发性骨质疏松症的相关性研究

2014-07-07胡竹元方伟英浙江省金华市中心医院中医科金华321000

浙江中西医结合杂志 2014年10期

胡竹元应瑛方伟英徐俊徐斌浙江省金华市中心医院中医科金华321000

胡竹元应瑛方伟英徐俊徐斌浙江省金华市中心医院中医科金华321000

原发性骨质疏松症；中医体质类型；logistic回归分析

原发性骨质疏松症（POP）是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身骨病。随着我国老龄化进程加速，骨质疏松症发病率不断增加。据统计，目前中国有9500万人患有骨质疏松症，其发病率已跃居常见病多发病的第六位[1]。骨质疏松症因其病情隐匿、危害严重，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。本研究从“治未病”的角度出发，以中医体质学理论为指导，对原发性骨质疏松症患者的体质类型分布特点进行了研究，探讨POP的好发体质，以期通过对易感体质进行早期干预以降低POP的发病率。

1 资料与方法

1.1一般资料通过对来自2009年1月—2010年3月本院体检中心受试者进行调查，依据诊断标准、纳入标准及排除标准，筛选出POP患者241例为骨质疏松组，男57例，女184例，年龄40～82岁，平均（50.95±2.56）岁；骨密度正常者447名为正常组，男103名，女344名，年龄40～80岁，平均（49.53±2.80）岁。两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准原发性骨质疏松症诊断标准[2]：用T值（T-Score）表示，即T≥-1.0为正常，-2.5＜T＜-1.0为骨量减少，T≤-2.5为骨质疏松。

1.3纳入、排除标准 ①女性年龄≥40岁，男性≥48岁；②愿意接受调查受试者；③排除合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者、不合作者以及引起继发性和特发性骨质疏松的其他疾病（如甲亢、慢性肾衰竭、神经性厌食等）的受试者。

1.4体质分类标准根据上海中医药大学匡调元教授的中医体质六分法分成正常质、晦涩质、腻滞质、燥热质、迟冷质、倦晄质六类[3]，体质赋值：否=0，是= 1。原发性骨质疏松症赋值：正常组=0，病例组=1。

1.5研究方法采用横断面调查方法,由经过培训合格的调查员,在调查对象知情同意的基础上,实施现场问卷调查。通过四诊进行资料收集，按照匡调元教授的中医体质六分法对患者进行体质诊断。

1.6骨密度检测采用美国通用（GE）公司LUNAR PRODIGY双能X线骨密度仪检测L2～L4的骨密度。

1.7统计学方法使用SPSS16.0软件包进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差，组间比较采用t检验，检验以P＜0.05为差异有统计学意义。采用logistic回归分析筛选原发性骨质疏松症有意义的主要体质影响因素,以a=0.05为入选标准和剔除标准。

2 结果

2.1原发性骨质疏松症体质分布特点两组人群在体质类型构成比上具有明显差异（P＜0.01），骨质疏松患者的主要体质类型倾向于燥红质、迟冷质、晦涩质。见表1。

表1 两组体质构成比比较例（%）

2.2原发性骨质疏松症患者中医体质因素的Logisic回归分析为找出原发性骨质疏松症患者的主要体质影响因素，以是否患骨质疏松为因变量,以中医6种体质类型（正常质、晦涩质、腻滞质、燥热质、迟冷质、倦晄质）为自变量进行单因素非条件logistic回归分析显示，正常质、燥红质、迟冷质、晦涩质各自对应的P值均＜0.05，差异有统计学意义。说明影响原发性骨质疏松症发生的体质有正常质、燥红质、迟冷质、晦涩质。按回归系数为正值时OR＞1，其相应的自变量为疾病的危险因素[4-5]，得出燥红质、迟冷质、晦涩质为原发性骨质疏松症的危险体质，据OR值的排列顺序可推断燥红质对原发性骨质疏松症影响最大；同时。自变量的回归系数为负值时OR值＜1，说明自变量为疾病的保护体质[4-5]，OR值＜1的自变量有正常质，根据专业知识可知，正常质是原发性骨质疏松症的保护体质。见表2。

表2 原发性骨质疏松症体质单因素非条件logistic回归分析

3 讨论

中医体质学认为，中医体质与疾病具有相关性，许多相关疾病发生的“共同土壤”在于其体质基础，体质状态决定发病与否以及发病的倾向性[6-8]。因此，研究原发性骨质疏松症患者的体质类型，探讨体质类型与原发性骨质疏松症发病的关系，是全面认识疾病，整体把握疾病的前提。

本研究结果表明，骨质疏松组和正常组两组人群体质分型构成比差异有统计学意义（P＜0.05），骨质疏松患者的主要体质类型倾向于燥红质、迟冷质、晦涩质，也就是说具有燥红质、迟冷质、晦涩质的人群更易患骨质疏松症。这一结果与骨质疏松症的病机基本一致，即以肝脾肾亏、气血不足为本，以风寒湿痹阻、瘀血阻络为标。《黄帝内经》指出：“肾气热则腰脊不举，水不胜火，骨枯而髓虚，足不任身”。肾生骨髓，肾精充足，则骨髓生化有源，人至老年肾气渐衰，肾精虚少，骨髓生化无源，骨骼失养而脆弱无力,形成骨质疏松。根据中医理论，骨质疏松相关的肾虚证型有肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚。临床研究表明，患者除了表现为肾阳虚证外，还有相当一部分病人表现为肾阴虚证[9-11]，有报道高达82%的比例[12]。随着肾精衰少，元气不足，元气虚衰无力鼓动血脉，血液运行迟缓，脉络瘀滞不通，导致气虚血瘀。瘀血是病变过程中的病理产物，血瘀日久致虚，相互为患,亦成为其致病因素。而一旦瘀血阻滞，脉络不通，水谷精微得不到散布，不仅脏腑因濡养不足而衰弱，骨髓也因此不得充润，骨骼失养，发为骨痿。

现代医学认为骨质疏松症骨痛的原因，主要是骨小梁微骨折,这种骨折不可避免的会损伤血络，导致骨内瘀血，加重骨质疏松[13]。张亚军等[4-5]通过对224例绝经后骨质疏松症患者和238例非绝经后骨质疏松症者进行病例对照研究，结果显示阳虚质、阴虚质、血瘀质为绝经后骨质疏松症发生的危险因素，且血瘀质在绝经后骨质疏松症的发病中相对重要；平和质为其保护因素。这与本课题所表明的骨质疏松症发生的危险体质基本是一致的。本课题中燥红质对原发性骨质疏松症影响最大，究其原因，一方面可能与样本量的大小有关；另一方面可能与地域环境因素、患者的饮食生活习惯等密切相关。

综上所述，原发性骨质疏松症患者多见燥红质、迟冷质、晦涩质，其中以燥红质者最为多见。因此，在原发性骨质疏松症的防治中，重视患者体质分析，及早发现、干预体质的偏颇状态，可更好地预防原发性骨质疏松症的发生和发展。

［1］罗树君，曾荣，胡资兵.骨质疏松症的药物治疗进展［J］.中国当代医药，2012，19（18）：14-15.

［2］中国老年学学会骨质疏松委员会.中国人原发性骨质疏松诊断标准（试行）［J］.浙江中西医结合杂志，2007，17（4）：220-227.

［3］匡调元.中国体质病理学［M］.上海：上海科技普及出版社，1996.

［4］张亚军，毕力夫，王琦.绝经后骨质疏松症体质因素的病例对照研究［J］.中国骨质疏松杂志，2009，15（4）：296-298.

［5］张亚军.绝经后骨质疏松症及其影响因素与中医体质相关性研究［D］.北京中医药大学，2009.

［6］王琦.中医体质学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：2.

［7］王琦.论中医体质研究的3个关键问题（下）［J］.中医杂志，2006，47（5）：329-332.

［8］朱燕波，王琦，邓棋卫，等.中医体质类型与高血压的相关性研究［J］.中西医结合学报，2010，8（1）：40-45.

［9］王力群.老年性骨质疏松症的中医辨证论治［J］.吉林中医药，2002，22（1）：25-25.

［10］鞠华，许秀芳，岳端亭.骨质疏松症的中医辨治［J］.中医药临床杂志，2004，16（3）：213-214.

［11］王宗辉，翟献斌，苏睿.辨证分型治疗原发性骨质疏松症的临床研究［J］.中医正骨，2006，18（8）：9-11.