天麻钩藤饮辅治高血压病38例临床观察

邵 燕 杭州市第三人民医院中医科 杭州 310009

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天麻钩藤饮辅治高血压病38例临床观察

邵 燕 杭州市第三人民医院中医科 杭州 310009

高血压病；天麻钩藤饮

高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，主要症状有眩晕、头痛，心悸、失眠、烦躁易怒、便秘、面部红赤等。笔者运用天麻钩藤饮加减辅助治疗该病，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取本院2011年3—2012年3月门诊确诊高血压病患者76例，中医辨证均为肝阳上亢型。采用随机数字表法将76例患者分为观察组38例，男20例，女18例；年龄45～75岁，平均（58.2± 5.7）岁；病程0.5～25年，平均（16.4±2.1）年；1级高血压23例，2级高血压15例，平均血压（154.6±6.7）/（95.1±3.7）mmHg；中医证候积分平均（7.4±2.7）分。对照组38例，男19例，女19例；年龄44～81岁，平均（60.5±6.3）岁；病程1.6～28年,平均（17.8±2.4）年；1级高血压20例，2级高血压18例，平均血压（157.2± 7.3）/（94.8±4.5）mmHg；中医证候积分平均（7.3±3.1）分。两组患者性别、年龄、病程、血压、临床症状等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2诊断标准 西医诊断标准按照第七届世界卫生组织，国际高血压联盟（WHO/ISH）高血压大会确定的WHO/ISH高血压指南（WHO/ISH Guidelines for the Management ofHypertension）的诊断标准[1]。中医辨证标准参照1993年《中药新药临床研究指导原则》[2]中“中药新药治疗高血压病临床研究指导原则”的肝阳上亢证辨证分型标准，主证：头痛、眩晕；次证：心悸、失眠、烦躁、便秘溲赤，舌红或舌体胖大，苔黄或白腻、脉象弦数或滑。排除继发性高血压、高血压性肾病及合并糖尿病、冠心病等患者。

2 治疗方法

对照组予络活喜片，1次5mg，1天1次，和（或）安博维片，1次150mg，1天1次，1个月为1个疗程，连续服用2个疗程。观察组在对照组基础上加用中药天麻钩藤饮，组方：天麻9g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）30g，川牛膝15g，杜仲10g，槲寄生12g，夜交藤、茯苓各15g，益母草、黄芩、焦山栀各10g。临证加减：眩晕、头痛明显加炒葛根15g，白芷、川芎各10g；失眠心悸加龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30g，酸枣仁15g，五味子10g，合欢皮12g；烦躁易怒加夏枯草12g，柴胡6g，郁金10g，绿萼梅6g；大便秘结者加虎杖、槟榔、制军各10g;面红目赤加生地、赤芍、丹皮各12g；小便黄赤加车前子12g，猪苓、泽泻各10g。1天1剂，按照《中药新药临床研究指导原则》[2]中的中药煎煮标准进行煎煮，水煮2次，分别在早上10点和下午3点钟服用。疗程同对照组。

观察指标：治疗前和治疗2个疗程结束后分别记录两组患者血压和中医证候积分。中医证候积分按照《中药新药临床研究指导原则》[2]和临床实际制订以下评分方法：眩晕：严重2分，轻度1分，无或消失0分；头痛：严重2分，轻度1分，无或消失0分；心悸、失眠、烦躁易怒、便秘、乏力等其他症状有则得1分，无则0分。满分合计10分。

3 治疗结果

与治疗前比较，治疗后两组收缩压、舒张压和观察组中医证候积分均有降低，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；与对照组比较，治疗后观察组收缩压、舒张压及中医证候积分降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

4 讨论

天麻钩藤饮是治疗肝肾不足，肝阳上亢的名方，出自《中医内科杂病证治新义》，全方由天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神、川牛膝、钩藤、石决明组成。主治病证为肝阳上亢，风阳上扰之眩晕、头痛等。高血压病属中医“眩晕”“、“头痛”范畴，病机为脏腑阴阳平衡失调，主要为肝肾阴阳平衡失调，病理因素主要为风、火、痰、瘀、虚，病位以肝肾为主，涉及心脾[3]。而肝肾阴阳平衡失调多为肝肾阴亏，肝阳上亢。天麻钩藤饮方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君；山栀、黄芩清热泻火，使肝火不致偏亢，是为臣药；益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志，俱为佐使药。天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压病，不但调整肝肾阴阳平衡失调之内因，而且也一并治疗风、火、痰、瘀、虚等病理因素。

表1 两组血压、中医症候积分比较（）

表1 两组血压、中医症候积分比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

组别观察组n/例38对照组38治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压/mmHg 154.6±6.7 133.9±5.6**△△157.2±7.3 143.8±5.9**舒张压/mmHg 95.1±3.7 87.3±5.4**△94.8±4.5 90.3±3.8*症状积分/分7.45±2.7 3.12±2.6**△△7.3±3.1 7.0±2.8

李全胜[4]探讨天麻钩藤饮对高血压肝阳上亢证患者血管内皮功能的影响，结果发现天麻钩藤饮可降低患者血压，同时可改善高血压血管内皮功能。汪学军等[5]研究发现，天麻钩藤饮长期降压效果优于硝苯地平，清除超氧自由基作用明显优于钙拮抗剂硝苯地平和单味中药石决明；天麻钩藤饮通过多靶点、多层次、多途径发挥干预血压的作用。

本组结果显示，天麻钩藤饮不但有效缓解肝阳上亢型高血压症状，还能有效降低血压。

［1］顾复生.高血压病诊断治疗最新进展［J］.中国实用内科杂志，2000，1（20）：4.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］. 1993：28-32，41-43.

［3］衷敬柏.基于医家经验的高血压病中医病名、病因病机与证候研究［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（12）：843-845.

［4］李全胜.天麻钩藤饮对高血压肝阳上亢证患者血管内皮功能的影响［J］.中医中药，2011，1，24（1）：178.

［5］汪学军，卢杏娟，何杏玲，等.天麻钩藤饮对自发性高血压大鼠血压干预及血清酶活性影响研究［J］.中医临床研究，2011，8（3）：1-2.

修回日期：2014-06-26

2014-06-04