TI-RADS分级对不同年龄甲状腺结节患者的诊断价值

张 坦 张 晟 忻晓洁 王晓庆 杨 凡

诊断技术

TI-RADS分级对不同年龄甲状腺结节患者的诊断价值

张 坦 张 晟 忻晓洁 王晓庆 杨 凡

目的 探讨甲状腺超声影像和数据报告系统(TI-RADS)分级在诊断不同年龄甲状腺结节中的应用价值。方法选择527例甲状腺结节患者，按年龄段分为4组（26～35岁组、36～45岁组、46～55岁组、56～65岁组），采用TI-RADS对4个年龄组的甲状腺结节患者进行分级，并与病理结果对比分析。结果TI-RADS分级对低年龄组（26～35岁组和36～45岁组）结节患者的诊断阳性预测值、阴性预测值和正确率均高于90％；对46～55岁组的阳性预测值为81.5％,阴性预测值为87.5％,正确率为81.9％；对56～65岁组的阳性预测值为76.6％，阴性预测值为88.8％，正确率为77.9％。TI-RADS系统对56～65岁甲状腺结节患者的诊断率低于其他年龄分组。结论TIRADS分级方法受年龄因素的影响，对高年龄组的诊断率低于低年龄组。

甲状腺结节；超声检查；年龄组；甲状腺影像和数据报告系统

目前甲状腺结节的发现率逐年升高，国外报道甲状腺结节的触诊发现率达40％～70％[1]，并且甲状腺结节并发甲状腺癌的比例也呈逐年上升趋势[2]，因此甲状腺结节定性诊断显得尤为重要。目前高分辨率的超声探头可以识别大部分甲状腺结节的特征[3-4]，且超声检查能够预测肿块良恶性，已经成为诊断甲状腺病变的重要检查方法[5]。由于专业术语的标准化及规范化不够完善，以及受检查医生个人水平的影响，临床应用时常会出现对超声图像解读不准确的现象。为此，Park等[6]学者将乳腺影像学报告及数据系统（BI-RADS）的分级标准引入到甲状腺结节的定性诊断当中，提出了甲状腺影像学报告及数据系统（TI-RADS）。目前我国有部分医院已采用TIRADS对甲状腺进行临床诊断，但该系统是否适合中国患者的诊断，患者的年龄是否会对TI-RADS分级诊断产生影响，目前尚无定论。本研究将527例甲状腺结节患者按年龄分为4组，对TI-RADS分级的诊断进行年龄分层分析，以评价年龄是否影响TI-RADS诊断的准确性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院2012年6月—2013年6月手术治疗的甲状腺单发结节女性患者527例，所有结节均由术前超声诊断记录及经术后病理证实。将患者按每10岁为1个年龄段进行分层：26～35岁58例，36～45岁167例，46～55岁216例，56～65岁86例。

1.2 仪器与方法 仪器为飞利浦公司的IU22彩色超声仪，探头为线阵，使用频率6～13 MHz。患者取仰卧位，将枕头放置于患者肩部，患者头部尽量仰伸，使用灰阶及彩色多普勒超声检查病灶，常规行纵、横各切面扫查，观察及记录肿块的部位、大小、形态、边界、边缘的清晰与否，内部回声、钙化的大小及数目、纵横比、血流信号、淋巴结转移情况等方面，再根据TI-RADS诊断标准进行分级。

1.3 甲状腺TI-RADS诊断标准[7-8]及改良分级 0级：无结节，手术史不明确者、正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1级：囊性结节，最大径线小于0.5 cm。2级：良性结节(恶性风险为0)，以囊性为主，有声晕，无相关恶性特征，包括蜂窝样结构及环状钙化。3级：可能良性结节(恶性风险＜5％)，边界清楚，以实性为主，回声不均匀，具有一项恶性特征，如低回声、粗钙化。4级：可疑恶性结节(恶性风险5％～94％)。在原有的诊断标准基础上，根据结节所具有的恶性特征的多少可细分为4a(恶性风险5％～45％)；4b(恶性风险＞45％～75％) 和4c(恶性风险＞75％～94％)。甲状腺的恶性结节常具备6大恶性特征，即实性低回声、极低回声（极低回声的诊断标准为回声低于颈前肌，即胸骨甲状肌及胸骨舌骨肌，不包括胸锁乳突肌）、边界不清、纵横比大于1、微小钙化，血流信号丰富。4a为2～3项提示恶性的超声表现；4b为超过4项提示恶性的超声表现；4c为5～6项提示恶性的超声表现。5级：考虑恶性，有明确颈部转移性淋巴结(恶性风险＞95％)，6项以上恶性的超声表现。6级：已知活组织检查的恶性病变。以1～3级评判为良性，4～6级评判为恶性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料用例表示，组间比较采用χ2检验。以病理结果为金标准，评价超声TI-RADS分类的诊断结果，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果 所有良性患者均为结节性甲状腺肿。26～35岁组中有47例为恶性，占81.03％；36～45岁组中有138例为恶性，占82.63％；46～55岁组中有165例为恶性，占76.39％；56～65岁组中有60例为恶性，占69.77％，见表1。

Tab.1 Results of histopathological diagnosis in different age groups of thyroid nodules in patients表1 不同年龄组甲状腺结节患者的病理诊断结果 （例）

2.2 TI-RADS分级诊断结果 4个年龄组的TIRADS分级诊断和病理诊断结果见表2。TI-RADS分级诊断试验的相关指标见表3，56～65岁组的ROC曲线下面积(AUC)低于其他3组（P＜0.05）。

Tab.2 Comparison of the TI-RADS classification and pathological diagnosis results in thyroid nodule patients表2 应用TI-RADS分级诊断甲状腺结节与病理结果比较 （例）

Tab.3 The ROC analysis results of TI-RADS diagnosis in different age groups of thyroid nodule patients表3 TI-RADS系统诊断不同年龄甲状腺结节ROC曲线相关指标

3 讨论

引起甲状腺结节的原因有很多，如甲状腺的增生、炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤甚至先天性发育异常等。大部分甲状腺结节为良性，约占80％～90％[9]，而甲状腺癌约占5％～10％[10]。流行病学研究显示在非缺碘地区甲状腺结节的发生率约为2％～6％，超声检查诊断发现甲状腺结节的概率可达19％～67％[11]。因此，超声检查更有利于甲状腺结节的诊断。本研究采用TI-RADS分级诊断系统对不同年龄的单发甲状腺结节患者进行诊断分析，结果显示TI-RADS 2级结节为良性结节，3级结节有80％为良性结节，5级结节为恶性结节。随着年龄的增长,恶性甲状腺患者的阳性预测值、阴性预测值和正确率均有所下降。表明TI-RADS诊断系统的诊断能力随着年龄的增长有所下降。原因可能是：（1）TIRADS诊断系统是参照美国的乳腺影像学报告及数据系统分级标准，该标准主要是根据美国人群身体特征建立的，引入到我国应用时可能存在年龄差异。（2）本研究中各组人群的样本数量不同可能导致了TI-RADS诊断能力的降低。ROC曲线分析结果示56～65岁组的AUC低于其他3组，TI-RADS系统对56～65岁甲状腺结节患者的诊断率低于其他年龄分组，说明年龄是影响这一分类诊断方法准确性的一个重要因素。

笔者对TI-RADS 4级的患者进行细化分析，发现细化分级更有助于临床医生对结节性质的判定，可以为治疗方式的选择提供诊断依据，笔者认为，对于TI-RADS分级为4a级的患者，如果病灶直径小于0.5 cm，应进行6个月的随访，必要时还要行甲状腺细针穿刺活检，如果病灶直径大于1 cm，应随访3个月或行择期手术；对于4b级以上的患者，若无手术禁忌，无需随访，应将手术作为首选的治疗方式。

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（2014-05-22收稿 2014-07-05修回）

（本文编辑 闫娟）

Diagnostic Value of TI-RADS Stratification in Different Ages of Thyroid Nodule Patients

ZHANG Tan,ZHANG Sheng,XIN Xiaojie,WANG Xiaoqing,YANG Fan
Department of Ultrasound,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,National Clinical Research Center of Cancer,Key Laborary of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin 300060,China

ObjectiveTo explore the applied value of thyroid imaging reporting and data system(TI-RADS)stratification in diagnosing thyroid nodules in patients with different ages．MethodsA total of 527 patients with thyroid nodules(aged 26-65)were divided into four groups:aged 26-35 group,aged 36-45 group,aged 46-55 group and aged 56-65 group.TI-RADS was used to evaluate patients in four groups.The resultsof TI-RADS were compared with the pathologic diagnostic analysis.ResultsFor the low aged groups(aged 26-35 group and aged 36-45 group),the positive predictive value,the negative predictive value and accuracy rate were more than 90％.With regard to the patients aged 46-55,the positive and negative predictive values and accuracy rate were 81.5％,87.5％,and 81.9％,respectively.The positive and negative predictive values,accuracy rate were 76.6％，88.8％and 77.9％for patients aged 56-65 group．The diagnostic rate of TIRADS in patients with thyroid lesions was lower in aged 56-65 group than that of other groups.ConclusionTI-RADS method is affected by age.The diagnostic rate is lower in the high age group than that of the low age group.

thyroid nodule；ultrasonography；age groups；TI-RADS

R445.1

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.11.023

天津医科大学肿瘤医院超声诊疗科、国家肿瘤临床医学研究中心、天津市肿瘤防治重点实验室（邮编300060）