季节变化对天津市急性脑梗死患者转归影响的研究

2014-07-05薛娟娟田晓琳刘沛霖王罗莎

天津医药 2014年8期

薛娟娟王林李新△ 田晓琳刘沛霖封锐王罗莎

流行病学调查

薛娟娟1王林2李新1△田晓琳1刘沛霖1封锐3王罗莎3

目的探讨季节变化对天津市急性脑梗死患者转归的影响。方法1 871例急性脑梗死患者按发病时间分为春季组、夏季组、秋季组及冬季组，分析各组转归良好和转归不良患者一般资料、血液指标及发病年龄（＜65岁、≥65岁）情况。结果（1）急性脑梗死患者转归良好月高峰为8月（92.1％），最低为12月（78.1％），4月为次低（81.9％）。夏季组转归良好比例（91.6％）高于春季组（87.2％）、秋季组（86.4％）及冬季组（83.9％），均P＜0.05。（2）各组转归不良患者中夏季组脑血管病史比例构成（43.2％）低于冬季组（68.3％）；夏季组和秋季组合并肺炎比例构成（48.6％、49.3％）均低于冬季组（69.5％）。（3）季节变化对急性脑梗死患者转归的影响主要集中在年龄≥65岁的老年人。结论天津市急性脑梗死患者转归具有季节性差异。

脑梗死；急性病；季节规律；治疗结果；天津

目前，已有研究表明，急性脑梗死的发病率有一定的季节规律[1-2]，急性脑梗死患者冬季死亡率较高[3]，但季节变化对急性脑梗死患者转归影响的研究少见报道。本研究旨在初步探讨急性脑梗死转归与季节变化的相关规律。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2009年1月—2012年12月于本院确诊的急性脑梗死患者1 871例，年龄31～97岁，平均（69.23± 11.73）岁，男1 123例，女748例。纳入标准：（1）天津市内六区常住居民。（2）发病后7 d内入院，均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010制定的诊断标准[4]，均经头颅CT或MRI证实为新发脑梗死首发或复发者，非后遗症期和恢复期者。排除标准：（1）入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分＜1分或＞26分。（2）有短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血及其他非卒中类疾病。（3）有严重的心肺疾病、肝肾功能衰竭、严重痴呆及精神疾病患者。

1.2 一般资料记录患者的姓名、性别、年龄、住址、发病时间、吸烟史、饮酒史及既往病史（高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、脑血管病、房颤)等，入院各项常规实验室指标、NIHSS评分、出院诊断（定位诊断、定性诊断）及转归、住院期间是否合并肺炎。出院转归均以发病后30 d内为准，出院当日记录患者的改良Rankin’s评分（mRS），mRS≤2分者为转归良好，mRS＞2分者为转归不良[5-6]。所有患者据发病季节分为：春季组（3～5月）、夏季组（6～8月）、秋季组（9～11月）、冬季组（12～2月），各组性别、年龄及吸烟等差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。比较各组不同转归情况的一般资料，分析各组转归良好和不良患者按一般资料、血液指标及发病年龄（＜65岁、≥65岁）分层后的数据。

Tab.1 Comparison of the general conditions of patients with acute cerebral infarction in each season表1 各组急性脑梗死患者的基线资料分析

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料以±s表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，组间多重比较用LSD-t检验。计数资料以例（％）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗死患者转归良好的月份分布情况各月转归良好患者比例差异有统计学意义（P＜0.01），其中转归良好月高峰为8月，最低为12月，4月为次低。春季组、夏季组、秋季组及冬季组转归良好比例分别为376（87.2％）、402（91.6％）、424 （86.4％）、428（83.9％），其中夏季组转归良好比例高于春季组、秋季组及冬季组(χ2分别为4.317、5.838及11.902，均P＜0.05),见表2。

2.2 不同季节组转归良好与不良患者的一般资料比较各组转归良好患者的性别、年龄、吸烟、饮酒及既往史等差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。各组转归不良患者脑血管病史和合并肺炎构成差异有统计学意义（P＜0.05），其中夏季组脑血管病史比例构成、夏季组和秋季组合并肺炎比例构成均低于冬季组（χ2分别为5.687、3.909及5.508，P＜0.05），见表4。

Tab.2 Comparison of the good outcome of patients with acute cerebral infarction in each month表2 急性脑梗死患者转归良好的月份分布情况例（％）

Tab.3 Comparison of the general conditions of patients with acute cerebral infarction in each season in good outcome group表3 各组转归良好患者的一般资料比较

2.3 不同季节组转归良好与不良患者的血液指标比较各组转归良好和不良患者的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等差异均无统计学意义（P＞0.05），见表5、6。

2.4 不同季节组转归良好者按年龄分层情况比较各组年龄＜65岁者的转归无季节性差异（P＞0.05）；≥65岁者有季节性差异，其中秋季组、冬季组转归良好者构成比例低于夏季组（χ2分别为4.877和9.504，P＜0.01），见表7。

Tab.4 Comparison of the general conditions of patients with acute cerebral infarction in each season in bad outcome group表4 各组转归不良患者一般资料比较

Tab.5 Comparison of the blood lipid of patients with acute cerebral infarction in each season in good outcome group表5 各组转归良好患者的血脂指标比较（mmol/L，±s）

均P＞0.05

组别春季组夏季组秋季组冬季组F n 376 402 424 428 TG 1.69±1.05 1.71±1.20 1.70±1.06 1.60±0.96 0.339 TC 5.19±1.13 5.11±1.16 5.15±1.22 5.15±1.16 0.893 HDL-C 1.12±0.32 1.11±0.29 1.12±0.30 1.14±0.35 0.627 LDL-C 3.22±0.91 3.23±0.87 3.23±0.88 3.20±0.96 0.124

Tab.6 Comparison of the blood lipid of patients with acute cerebral infarction in each season in bad outcome group表6 各组转归不良患者的血脂指标比较（mmol/L，±s）

均P＞0.05

组别春季组夏季组秋季组冬季组F n 55 37 67 82 TG 1.46±0.79 1.49±0.90 1.56±1.24 1.47±0.75 0.142 TC 5.54±1.66 4.75±1.11 5.16±1.40 5.16±1.52 1.844 HDL-C 1.14±0.35 1.08±0.37 1.15±0.32 1.07±0.26 0.895 LDL-C 3.43±1.38 3.04±0.93 3.11±1.09 3.30±1.26 0.906

Tab.7 Comparing effect of seasonal variation on on good outcome of acute cerebral infarction based on age表7 各组转归良好者按年龄分层情况比较例（％）

3 讨论

季节变化可以通过引起人体生理病理的变化从而影响脑梗死的发生与进展。本研究结果显示所有患者的转归良好比例夏季8月最高，冬季12月最低，表明急性脑梗死的转归亦存在明显的季节性差异。Nakaji等[7]研究认为，低温易引起血管痉挛，导致血压升高，还可通过神经反应释放血管活性物质，引起血管异常反应。Balaforlu等[8]研究认为同一患者冬春季的血液流变学指标明显高于夏秋季，而低温、血流动力学异常易导致动脉粥样斑块脱落，突发的寒冷刺激容易引起血管舒缩障碍，诱发阵发性房颤的出现，从而加重脑梗死患者的病情。另外，宋慧丽等[9]认为夏季高温亦可使患有脑血管病人群的体温调节系统处于“超负荷”状态，从而增加死亡风险。本研究显示，4月份为转归良好比例次低谷，考虑可能与天津市的气温或其他气象因子在4月份有异常变化，抑或与气候变化的“滞后效应”有关。Luo等[10]研究认为低温较高温的滞后效应更长久。

本研究结果提示冬季组合并肺炎的转归不良比例高于夏季和秋季，与本课题组前期研究部分结果相似[11],考虑可能原因为：（1）冬季易诱发肺炎、流感等呼吸道感染，炎症反应致纤维蛋白原、C反应蛋白等因子的明显升高，进而导致凝血功能异常，机体感染后形成的免疫复合物沉积于动脉血管壁，致血管壁局部损伤后启动凝血机制，从而诱发动脉粥样硬化斑块破裂，促进血栓形成及发展[12]。（2）本研究中各组转归不良患者的脑血管病史与合并肺炎亦有差异，表明急性脑梗死转归可能与急性脑梗死极易并发卒中相关性肺炎有关[13]。（3）寒冷刺激易引发已有病变的脑血管进一步持续收缩痉挛，引起脑组织低灌注，致脑梗死患者的转归恶化[14]。因此，笔者认为临床工作者尤其需要在冬季加强对急性脑梗死患者的脑血管病史和合并肺炎等监护。

脂质代谢紊乱和年龄在脑梗死的发生发展和恶化进程中起重要作用。Wang等[2]研究显示，TG、TC在冬季的水平高于夏季，致使冬季的脑梗死发病率及致死率较其他季节高。但本研究结果示各组转归不良患者的血脂指标差异无统计学意义，考虑可能与转归不良患者数较少有关，也可能与患者入院发现高脂血症后降脂治疗的及时干预有关。Wang等[2]研究认为，老年人的温度调节能力及温度敏感性均较差，加之本身血管壁脆性增加，舒缩能力下降，神经调节能力减退，一旦遇到寒冷刺激，极易促发急性脑梗死。本研究中各组年龄＜65岁转归良好构成比例无明显差异，≥65岁者有差异，证实了年龄对其转归结果有较大的影响，提示年龄越大的老年人应避免长时间暴露于寒冷环境[11]。

[1]Takizawa S,Shibata T,Takagi S,et al.Seasonal variation of stroke incidence in Japan for 35631 stroke patients in the Japanese standard stroke registry,1998-2007[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2013,22(1): 36-41.

[2]Wang Y,Levi R,Attia R,et al.Seasonal Variation in stroke in the hunter region,australia:A5-yearhospital-based study,1995-2000 [J].Stroke,2003,34(5):1144-1150.

[3]Lichtman JH,Jones SB,Wang Y,et al.Seasonal variation in 30-day mortality after stroke:teaching versus nonteaching hospitals[J]. Stroke,2013,44(2):531-533.

[4]中国医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.

[5]Bourekas EC,Slivka A,Shah R,et al.Intra-arterial thrombolysis within three hours of stroke onset in middle cerebral artery strokes [J].Neurocrit Care,2009,11(2):217-222.

[6]Meyer BC,Raman R,Ernstrom K,et al.Assessment of long-term outcomes for the STRokE DOC telemedicine trial[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2012,21(4):259-264.

[7]Nakaji S,Parodi S,FontanaV,et al.Seasonal changes in mortality rates from Main causes of death in Japan[J].Epidemiol,2004,19(10): 905-913.

[8]Balaforlu B,Eskiyoruk I,Kus B,et al.Seasonal variation of C-reactive protein and atherosclerotic cardiovascular events in hemodialysis patients[J].Renal Failure,2010,32(7):825-831.

[9]宋慧丽,刘苏平,赵增毅,等.日最高气温与心脑血管疾病死亡的关系探讨[J].中国医药指南,2013,11(6):73-75.

[10]Luo Y,Zhang Y,Liu T,et al.Lagged effect of diurnal temperature range on mortality in a subtropical megacity of China[J].PLoS One, 2013,8(2):e55280.

[11]刘沛霖，王林，李新,等.初发急性脑梗死的时间序列研究[J].天津医药，2014，42（4）：370-373.

[12]Jin R,Liu L,Zhang S,et al.Role of inflammation and its mediators in acute ischemic stroke[J].J Cardiovasc Transl Res,2013,6(5):834-851.

[13]卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[J].中华内科杂志,2010,12(49):1075-1078.

[14]周丽君,周玉珍,徐丽君,等.脑梗死患者血流动力学的季节性变化[J].中国老年学杂志,2011,31(1):4-6.

（2013-11-20收稿 2014-02-20修回）

（本文编辑陆荣展）

Relationship between Acute Cerebral Infarction and Seasonal Variations in Tianjin

XUE Juanjuan1，WANG Lin2，LI Xin1，TIAN Xiaolin1，LIU Peilin1，FENG Rui3，WANG Luosha3
1 Department of Neurology,the Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211,China;2 Department of Gerontology,the Second Hospital of Tianjin Medical University，Institute of Geriatrics of Tianjin;3 Department of Gerontology, the Second Hospital of Tianjin Medical University LI Xin,E-mail：Jessielx@126.com

ObjectiveTo explore the influence of seasonal variations on acute cerebral infarction outcome.Methods We collected data from acute cerebral infarction patients in the Second Hospital of Tianjin Medical University from January 2009 to February 2012.All cases were classified by months and seasons into different groups to analyze the seasonal variations retrospectively.Results(1)The percentage of good outcome of acute cerebral infarction show significant difference between each month（P＜0.01）.The percentage of good outcome was highest in August（92.1％）,lowest in December（78.1％）,second lowest in April（81.9％）.The percentage of good outcome in summer（91.6％）was higher than spring （87.2％）,autumn（86.4％）and winter（83.9％）（P＜0.05）.(2)Among those patients converted to bad outcome more patients was attacked by cerebrovascular accident in winter（68.3％）than in summer（43.2％）,and more patients was combined with a pulmonary infection in winter（69.5％）than in summer（48.6％）and in autumn（49.3％）（P＜0.05）.(3)Seasonal effect in acute cerebral infarction outcome was obvious in those≥65 years of age（P＜0.05）.ConclusionSeasonal changes are associated with the outcome and severity of acute cerebral infarction.

brain infarction；acute disease；season rhythm；treatment outcome；Tianjin

R743.33

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.08.022

天津市科技计划项目(12ZCZDSY03100）；天津市教委社会科学重大项目(2011ZD016）

1天津医科大学第二医院神经内科（邮编300211），2天津医科大学第二医院干部保健科，天津市老年病学研究所;3天津医科大学第二医院干部保健科

△通讯作者 E-mail：Jessielx@126.com