表皮样囊肿癌变临床病理分析

郭一川 郭亚莉

表皮样囊肿癌变临床病理分析

郭一川1郭亚莉2

目的 探讨表皮样囊肿癌变的临床特点、病理形态、免疫组化及预后等。方法收集6例表皮样囊肿癌变资料,分析其临床特点，观察病理形态及免疫组化表型，通过随访了解其预后。结果临床表现均为局部包块，行扩大切除，随访1年，无复发和转移。病理检查示为不整形肿块，囊性，内为豆渣样物，镜检示囊内为变性层状角质物，囊壁衬覆鳞状上皮，癌变区鳞状上皮呈巢团状间质浸润。病理诊断表皮样囊肿癌变为鳞状细胞癌。免疫表型：6例癌变鳞状细胞CK5/6、P63阳性。结论表皮样囊肿癌变非常少见，诊断主要靠常规病理切片确诊，免疫组化标记协助诊断，局部适当扩大切除为首选，其恶性程度较低，预后较好。

表皮囊肿；癌,鳞状细胞；免疫组织化学

表皮样囊肿为常见的皮肤囊肿，可发生于任何部位，病程缓慢，多为良性。表皮样囊肿癌变非常少见，本文收集近13年间6例表皮样囊肿癌变病例，对其临床特点、病理形态、免疫组化及预后等进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2000年—2013年表皮样囊肿癌变患者6例，其中男4例，女2例，颌下3例，躯体皮肤2例，面部1例，年龄中位数为47岁。患者均以局部包块切除为目的就诊，临床表现无特异性，首诊均未考虑恶性。查体：肿物平均直径2.5 cm，触压囊实性，部分有压痛，界线尚清。CT均提示皮下软组织内稍低密度影，边界尚清晰。临床表现为局部包块，无其他症状，病程1年以内，行局部包块扩大切除，2例放疗和随访，4例仅随访观察，定期复查。

1.2 试剂与方法 所有标本均10％福尔马林固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色及免疫组化标记。免疫组化采用罗氏BenchMark全自动免疫组化机，EnVision两步法进行。所用一抗CK5/6、P63、Vimentin、Ki-67均为福州迈新生物技术公司产品。

2 结果

病理检查：巨检示6例为不整形肿块，部分边界不清，瘤体平均最大径2.5 cm，囊性，囊内为豆渣样物，囊壁厚约0.5～1.5 cm，增厚实变区切面灰白、实性、质脆。镜检示囊内为变性层状角质物，囊壁衬覆鳞状上皮，由外向内依次为基底细胞层、棘层与颗粒层，部分呈假上皮瘤样增生，与癌变区鳞状上皮有移行过渡。癌变鳞状上皮呈巢团状间质浸润，内可见细胞间桥、角化珠或不全角化鳞状细胞。癌变鳞状细胞排列紊乱，细胞核浆比例增高，核异型，大小不一，可见病理性核分裂（1～5个/10 HPF，HPF：高倍视野），其中4例伴囊肿破裂，周围异物巨细胞反应，见图1。病理诊断：表皮样囊肿癌变为鳞状细胞癌。免疫表型：6例癌变鳞状细胞P63、CK5/6阳性，见图2、3，Vimentin阴性，Ki-67阳性率20％～30％。随访1年，无一例复发和转移。

Fig.1 Low magnification of the microscopic finding in canceration of epidermoid cyst（HE，×100）图1 表皮样囊肿癌变低倍镜下所见（HE，×100）

Fig.2 Immunohistochemistry staining of P63 in canceration of epidermoid cyst（SP，×200）图2 表皮样囊肿癌变中P63的免疫组化表达（SP，×200）

Fig.3 Immunohistochemistry staining of CK5/6 in canceration of epidermoid cyst（SP，×200）图3 表皮样囊肿癌变中CK5/6的免疫组化表达（SP，×200）

3 讨论

表皮样囊肿又称为角质囊肿，见于皮下组织及真皮内。主要起源于皮肤附属器中较为原始、具有分化潜能的上皮细胞[1]。表皮样囊肿恶性变极为罕见[2]，本组收集6例表皮样囊肿均癌变为鳞状细胞癌。鳞状细胞癌又名棘细胞癌，源于角质形成细胞的恶性肿瘤[3]。6例病检特点：巨检为囊性肿物，囊内为豆渣样物，增厚实变区切面灰白、实性、质脆。此处标记后取材，病理切片证实为癌变区，因此取材时针对增厚、灰白、质脆区多取材，避免遗漏病变。癌变区镜检特点：鳞状上皮呈巢团状间质浸润，内可见细胞间桥、角化珠或不全角化鳞状细胞。癌变鳞状细胞排列紊乱，细胞核浆比例增高，核异型，大小不一，可见病理性核分裂（1～5个/10 HPF）。6例均可见原表皮样囊肿的病理特征，即囊内为变性层状角质物，囊壁衬覆鳞状上皮，由外向内依次为基底细胞层、棘层与颗粒层，部分呈假上皮瘤样增生，且与癌变区有移行过渡，说明在原表皮样囊肿的病变基础上发生了癌变。免疫组化标记有协助诊断的作用，癌变鳞状细胞CK5/6、P63阳性，Vimentin阴性，Ki-67阳性率20％～30％。本文6例中4例伴囊肿破裂，周围异物巨细胞反应，有鳞状上皮假上皮瘤样增生灶残留，不除外囊肿破裂与表皮样囊肿癌变发生机制有关的可能。破裂后由于囊内容所含胆固醇和其他化学物质刺激可导致严重的肉芽肿性炎症[4]，周围鳞状上皮可出现假上皮瘤样增生，易诱发癌变，有待以后进一步深入研究证实。其临床特征恶性程度较低，预后较好，临床为局部包块，无其他症状。6例均行局部包块扩大切除，2例放疗和随访，4例仅随访观察，定期复查。随访1年，无一例复发和转移，由于随访时间较短，其预后有待进一步延长随访后评价。

[1]Juan Rosai著,回允中译.阿克曼外科病理学[M].第9版.北京:北京大学医学出版社,2006:151-152.

[2]于书卿,张俊廷,韩利江.桥脑小脑角表皮样囊肿恶性变1例[J].中华神经外科杂志,2003,19(4):299.

[3] 董慧婷,张永红,杨蕾,等.皮肤鳞状细胞癌300例临床及病理回顾分析[J].中国皮肤性病学杂志,2011,25(4):275-277.

[4]只茂叶，何若冲.脾表皮样囊肿1例报告[J].山西医科大学学报, 2012,43(1):77-79.

（2013-11-18收稿 2014-02-12修回）

（本文编辑 李国琪）

Clinical and Pathological Features of Canceration of Epidermoid Cyst

GUO Yichuan1，GUO Yali2
1 Department of Pathology,2 Department of Physiotherapy,First Division Hospital,Xinjiang 843000,China

ObjectiveTo study and research the clinical pathologic features,immunohistochemistry and prognosis of epidermoid cyst with cancerous changes.MethodsSix cases of epidermoid cyst with cancerous changes were studied of their clinical pathologic features and immunohistochemistic expression and their prognosis was evaluated by follow-up visits.ResultsClinical features:All six cases showed local enclosed mass and underwent extensive resection.No recurrence nor metastasis were shown in one year follow up.Pathological examination show irregular cystic mass with bean curd like fillings in it.Microscopic examination showed those cysts were lined with squamous epithelium which indicate invasive growth.Pathological diagnosis:Epidermoid cyst canceration to squamous cell carcinoma.Immuno-phenotype:CK5/6 and P63 were positive in all six squamous cell cancer cases.ConclusionEpidermoid cyst with cancerous changes are quite rare.Diagnosis of the tumor largely relies on histopathology and immunohistochemical markers also assist diagnosis.Local appropriate expanded resection is preferred.Its malignant degree is low and prognosis is good.

epidermal cyst;carcinoma,squamous cell;immunohistochemistry

R739.5

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.08.021

1新疆阿克苏市农一师医院病理科（邮编843000）；2理疗科