乡村医生生存状况调查

王晓云

摘 要：为了了解菏泽市乡村医生的生存现状，为乡村医生的培训提供可行教学模式，更好地促进农村卫生事业的发展。本文根据各县卫生局的基础资料，采取问卷调查及座谈会的形式，调查卫生室医疗器械配备情况及乡村医生基本业务技能和收入等。得出乡村医生总体文化素质业务素质较低，要制订切实可行的教学计划和模式；医疗设备严重不足，总体收入较低的结论。

关键词：乡村医生？农村卫生事业？生存状况

农村卫生事业的发展一直是我国卫生工作的重点。乡村医生在目前仍然是农村卫生工作的主体，肩负着农村医疗服务和预防保健任务。乡村医生自20世纪50年代诞生以来，为农村卫生事业做出了不可磨灭的贡献。但作为农村医疗主力的乡村医生存在着文化层次低、年龄结构老化和医疗行为不规范的现象，乡村医生的业务能力和技术水平是促进农村卫生事业发展的重要因素。本研究从实际出发，对菏泽市的部分乡村医生进行调查，旨在为提高乡村医生业务素质制订切实可行的教学计划，根据乡村医生的接受能力编写相应的教材，改变形式化的教学模式，使市财政为农村卫生工作的支出发挥真正的效力，使基础设施能真正为民服务而不闲置，为进一步促进农村卫生事业的发展做出贡献。

一、对象和方法

1.对象

2010年7—10月，我们采用分层随机抽样方法从菏泽市的东、西、南、北部随机各抽取了4个县，共走访了26个村卫生室，在菏泽家政职业学院招收的2009级乡村医生培训班中随机抽取一个原始学历较高的一个班53名乡村医生，其中中专或高中学历的有46名，年龄在50岁以下。

2.方法

调查访谈主要包括三部分，第一部分是与各县卫生局联系，掌握各县乡村医生的第一手档案材料。在此基础上确定调查内容和研究方向，设计调查问卷，进行初步调查，两周后重测，信度为0.78，内容效度为0.86。第二部分通过菏泽家政职业学院招收的乡村医生培训班，直接进行问卷调查，选择了原始学历较高的班级，理解能力强，可以更好地配合调查。所设计问卷包括基本情况问卷，业务能力问卷。第三部分是开放式问卷，了解村卫生室在人员、经费、房屋和设备等方面存在的主要问题和工作中遇到的困难及要求以及对新型农村合作医疗的看法和建议。共发放问卷53份，收回53份，有效问卷53份，采用SPSS13.0软件对数据进行统计描述。

二、结果

1.乡村医生的基本情况

从各县卫生局了解的资料看，乡村医生的年龄偏大，学历偏低。以某县为例，取得乡医资格证书的乡村医生共有1873名，原始学历是大专的22名，占1.17%；无学历的 499名，26.64%；初中学历的695名，占37.11%；高中学历的297名，占15.86%；中专学历360名，占19.22%；无学历和初中学历占总数的63.75%。年龄在40岁以上的占乡医总数的57.23%。其中有助理医师资格证的6人，护士资格证的1人，加起来其占0.37%。

菏泽家政学院是全市乡村医生培训的定点学校，参加培训的是50岁以下的、工作年限多是低于20年的，并且抽查的班级是来自全市学历最高的。参与调查的53名乡医中，有助理执业医师资格证的9人，有护士资格证的1人，个人月收入在1000元以下的21人，占39.62%；1000～2000元的24人，占45.28%；2000～3000元的5人，占9.43%；3000元以上的3人，占5.66%。

从调查结果看，乡村医生有助理执业医师资格证的所占比例太小。他们在提供医疗服务的同时，51%的乡村医生还要务农，乡村医生诊治的基本病种主要有感冒、肠胃炎、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等。到2010年，村卫生室建立网络管理的占79.25% 。

2.乡村医生的基本业务能力和村民关系

3.村卫生室现状

26家卫生室共有的医疗器械只有血压计、听诊器和体温表，部分配有压舌板，9家有氧气瓶（袋）占34.61%，有三家卫生室配有血糖测试仪，两家卫生室有急救箱和担架，不到半数的卫生室有诊断床或病床。有一家村卫生室有灌肠器，有简易吸痰器、简易呼吸机的也各有一家，26家卫生室中只有一家卫生室设备比较好些，配有消毒柜和心电图机，预防保健设备主要有体重秤、恒温箱、保健柜，非常简陋。半数以上的卫生室希望有心电图机、显微镜、简易化验设备、洗胃机、B超机、自动化血液分析仪、氧气瓶、雾化器等。

三、讨论

1.乡村医生的生存现状堪忧

从个人基本情况来看，乡村医生多数年龄偏大，40岁以上的乡村医生占的比例较高，具有普遍性，家庭负担也较重，月收入千元以下的占39.62%，2000元以上的仅占15.09%。乡村医生普遍压力较大，工资较低，所以工作积极性也不高。有护士资格证和助理执业医师资格证的僅占18.87%，从各县的基本材料来看，乡村医生的年龄偏大，在校培训的多是50岁以下的，50岁以上的一般只有乡医证，并且文化水平也较低。

2.提高乡村医生的业务能力势在必行

尽管随着农村卫生改革的不断深入，农村卫生组织一体化管理工作不断完善。但是由于历史原因，相当一部分乡村医生没有经过学历培养，而又不得不因需要而长期在村级医疗卫生机构从事医疗活动。从调查结果看，对无菌操作技术了解一般的竟然有15.09%，这是最基本的常识；对急救护理的技术不能很好掌握的占39.62%，肩负着广大农民基本健康保证的乡村医生整体素质偏低。提高乡村医生的素质，保障农民的身体健康，提高农民的身体素质，可以促进农村经济的发展和社会的稳定。

3.进一步完善村卫生室建设

26家村卫生室除了最基本的血压计、听诊器和体温表外，其他的医疗设备几乎没有，只有9家卫生室有氧气瓶（袋）占34.61%；心电图、显微镜、B超机、雾化器这些医疗设备竟然为零。虽然近几年来已加大了农村卫生事业的财政支出，但从调查结果看，由于村卫生室底子薄，增加的投入分到众多的卫生室也只是杯水车薪。

村卫生室一体化实施以来，多数合作比较好，但也有部分乡村医生合作不愉快。从调查中得知，26家村卫生室普遍存在的问题是认为村卫生室建设资金不到位，经费不足，医疗设备不足，常规检查不能实行，有些根本就是无任何设备。64%的人认为改制后较好，虽然收入变化不大，但有了规模、统一的管理，对前景比较乐观，也有少数人认为合作后不如原来收入高，相互之间不能很好地配合，合作精神欠缺；工作中的主要问题是管理方面还不太合理，部分建议实行差额工资，不能一刀切，医患关系还不是太和谐，村一体化后感觉工资没有保障。

大家对新型农村合作医疗的看法比较一致，认为新型农村合作医疗很好，解决了农民看病难的问题，减轻了农民负担，但还存在一些问题，如报销额度低，药价虚高，新型农村合作医疗没有落实到一村一室，就医不方便，个别乡医院不能很快返还垫付的新农合资金等。

四、结论

随着社会的发展，农民对健康的要求也越来越高，健康意识有所增强，但目前村卫生室的医务人员仍然是师徒式、家庭式传承，缺乏系统的培养体系，他们的学历层次偏低，专业知识老化，医疗技术水平薄弱，有相当多的乡村医生无专业学历，许多都是吃老本的老赤脚，平时只会看头痛脑热的常见病，打针输液都是看家本领了。乡村医生作为农村卫生工作的主体，肩负着为广大农民提供基本医疗、预防、健康教育等初级卫生保健服务，是直接服务于广大农民群众的一线卫生工作人员，其业务素质和水平直接关系着农民健康保障水平的高低。

对乡村医生进行必要的学历教育和培训是必要的，乡村医生普遍学历低，年龄大，所以其培训的教材和培训模式与在校学生的教育应该是完全不同的。对他们的培训应该注重实际能力的培训，规范无菌操作技能，加强其对常见病多发病的急救处理能力，加强法律法规的教育，提高医德水平，掌握辨别真假的能力。

在教学过程和教材选择上，我们要根据实际需要和乡医的接受能力，深入浅出地分析，对乡村医生培训不仅要注重他们在学历方面的提高，而且还要非常重视他们获得实际的医疗技能。因此教师在排课时不仅要安排可提高学历层次的课程，更要注重实践操作技能的培训及考核，真正提高鄉村医生的理论水平和技术水平，为广大农民群众提供安全可靠的医疗保障。

乡村医生的总体收入较低，缺少基本保障，改善包括乡村医生在内的农村卫生人员的工作条件、福利待遇，调动他们的工作热情和积极性，稳定农村卫生医疗队伍，也是农村卫生工作的一项重要内容。

（作者单位：山东省菏泽家政职业学院）