两例乡村医生误诊导致死亡的医疗事故分析

韩雪

【摘要】在笔者的法医学实践过程中，发现乡村医生误诊导致患者死亡的案例并不鲜见。由于乡村医生未参加过临床规范性培训，对疾病的种类区分不明确，且对药物使用禁忌及配伍禁忌不了解，或不加以重视，从而耽搁患者正确治疗，导致患者最终死亡。故笔者认为，乡村医生应积极参加临床规范性培训，学习新的诊疗技术，造福广大人民群众，避免医疗事故的发生。

【关键词】乡村医生；误诊；医疗事故

【中图分类号】R954 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.19..01

随着乡村医生批量生产，疾病种类繁多，症状相似，且未经系统的培训，因乡村医生误诊造成病人死亡的案例也在逐年递增，这给病人及其家属带来了极大的痛楚[1]。现以2个案例对其进行讨论分析。

1 案 例

案例1，黄某，女，58岁。因咳嗽到某乡村医生诊所就诊，被诊断为“肺心病”，静点“青霉素+利巴韦林、黄芪+参麦、氨溴索”。静点药物过程中，黄某出现“胸闷、气喘、憋气、出汗、血压及心率增加”等症状，在整个抢救过程中，黄某先后使用了心得安（舌下含服）、冠心苏合丸、速效救心丸、肾上腺素（肌注）等治疗药物。抢救无效死亡。尸体检验：左、右肘窝处分别可见一注射针孔，伴周围局部皮下出血；右手背部第3、4、5掌骨间可见皮下出血。双侧肋骨骨折；胸骨中段骨折。双肺膨胀，将心包掩盖，肺脏表面可见肋骨压痕。心脏呈悬锤状。双肺含气量较多，切面略呈粗海绵状。双侧肺门淋巴结肿大多枚。组织病理学诊断：（1）慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎（喘息型）、肺气肿）。（2）多器官淤血（肺、肝、肾及脾脏等）。（3）脑水肿。

案例2，姜某，男，31岁，厨师。姜某自述因“胃痛、呕吐”三次后，其母亲打电话给本村乡医到家中诊治，医生诊断为“胃痉挛”，给予静脉点滴“奥美拉唑和氨曲南”两组药物，点完后不一会出现抽搐，死亡。尸体检验：右手背部可见一处注射针孔，挤压可见血液溢出，周围局部皮下出血；右心房、心室内可见暗红色形状不规则的凝血块样物。组织病理学诊断：（1）冠状动脉粥样硬化（左主干及左冠状动脉旋支脂纹形成，致管腔I级狭窄；左冠状动脉前降支粥样斑块形成，致管腔Ⅳ级狭窄，伴血栓形成；右冠状动脉主干纤维斑块形成，致管腔Ⅱ级狭窄）；（2）主动脉脂纹形成；（3）脑水肿；（4）多器官淤血（肺、肝、肾及脾脏等）。（5）多器官漏出性出血（脑、胸腺、肾脏、脾脏等）；（6）慢性浅表性胃炎。

2 讨 论

2.1 医疗事故发生原因

医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故[1]。随着科学发展地不断进步，医疗水平不断提高，疾病种类越来越复杂，因乡村医生诊治出现医疗事故的案例也越来越多。笔者认为，导致此种医疗事故的原因有以下几方面：①村医本身存在的问题和不足。一方面，乡村医生诞生于1960年代，曾称为“赤脚医生”，一般指没有经过正式医疗培训，持有农村户口，半农半医的农村医疗人员。大多数乡村医生没有进行过系统的学习，其医疗水平有限，治疗疾病的设施不健全，多数疾病所表现出来的症状相近，乡村医生治病仅凭经验之谈，从而造成了疾病的误诊。另一方面，部分乡村医生不熟悉药物配伍禁忌及药物联合使用禁忌。再者，部分乡村医生的责任心不强，常常采取患者主诉，“哪疼治哪，不疼不治”的方案进行诊疗。如案例：黄芪的药物使用说明书中明确表示“黄芪适宜单独使用，不可与其他药物混在同一容器内使用；以及黄芪不能与青霉素类药物合并使用，禁止与抗生素类药物联合使用”，乡村医生并未仔细阅读药物使用说明书，而仅凭经验对患者进行了中西联合药物治疗，在不明确患者具体患有什么病时，就给予输液治疗，当患者出现心率增快时，给患者使用了“心得安（即普萘洛尔）”这一药物，但普萘洛尔为β受体阻断药，此类药物禁用于支气管哮喘等疾病。患者患有慢性阻塞性肺疾病，从而导致了患者支气管平滑肌收缩，使呼吸道阻力增加，致患者肺通气、换气功能障碍，使患者发生呼吸、循环衰竭死亡。②患者及家属方面的原因。患者及家属经常忽视症状表现不明显的疾病，比如“咳嗽、胃痛”等，认为不是什么大病，吃點药、输点液就好了，从而不去大医院进行系统检查、医治。

如案例二，患者已经“胃痛、呕吐”三次后，家人并没有对其加以重视，而是打电话给村医，让其到家中进行治疗。最终导致患者死亡。

2.2 医疗事故的防范

首先，乡村医生作为广大人民群众信赖的“华佗先生”，本身责任重大，应对患者的健康负责，也应对医疗行业的所有医生负责，应积极参加规范培训，学习新的诊疗技术，且掌握临床医师最基本的知识技能，提高专业技术。在患者就诊时，及时对患者进行望、闻、问、切、视、触、扣、听，在遇到自己不确定的的病症时，让患者及时去正规医院进行诊治，以避免误诊的情况发生。其次，患者本身也应重视自己的身体健康，在不知道、不明确自己患何种疾病时，应首先到正规医院进行系统检查，切勿轻视。最后，笔者认为国家应对乡村医生进行鼓励培训，采取有效措施，加强职业道德教育，具备全心全意为人民服务的医德，提高并预防医疗事故的发生。

参考文献

[1] 国务院.医疗事故处理条例[L].2002-04-04，2002.

本文编辑：李 豆endprint