宜昌市乡村医生队伍现状分析及人才培养建议

金卫华 沈曙红 胡兴娥 方正超

[摘要]文章通过深入调研，从需求侧和供给侧分析宜昌地区乡村医生的现状，并针对调研结果提出乡村医生的培养建议，为宜昌地区乡村医生的培养提供依据，也从一定程度上为宜昌地区分级诊疗制度的落实提供支持。

[关键词]需求侧；供给侧；乡村医生；宜昌市

[DOI]1013939/jcnkizgsc201731144

1研究背景

11供给侧结构性改革相关政策

2015年11月10日，在中央财经领导小组第十一次会议上，习近平总书记首次提到供给侧结构性改革[1]，强调制度供给，以期通过供给端发力破除增长困境，释放增长红利。这一概念的提出将给中国经济改革发展带来重大新变化，其中也包括对医药卫生行业和教育事业发展的影响。

12全国卫生行业发展现状[2]

根据《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》的数据显示，全国基层医疗卫生机构920770个，其中社区卫生服务中心（站）34321个，乡镇卫生院36817个，诊所和医务室195290个，村卫生室640536个。乡村医生和卫生员1032万人，而具有执业助理医师资格的仅为31万人。宜昌地区乡村医生队伍的情况暂时没有数据显示。

13宜昌地区的地域特点对乡村医生的需求有特殊性

宜昌市地理环境复杂多样，西部山地占全市总面积的69%，中部丘陵处于山地与平原的过渡地带，占总面积的21%，东部平原位于江汉平原西缘，占总面积的10%。

宜昌地区作为湖北省的省域副中心城市、三峡城市群的中心城市，其发展和壮大具有举足轻重的作用。“十二五”期间，快速发展的六大千亿元产业成为宜昌建设现代化特大城市的强力支撑，其中就包括生物医药产业的快速发展。“十三五”期间，宜昌市还将做大做强十大千亿元产业，生物医药产业将继续得到发展。

综上所述，宜昌地区由于山区较多，人员呈现散在分布，对基层医疗服务的需求有特殊性。目前基层医疗卫生服务机构尤其是偏远山区的供给侧不能满足需求侧的要求，到底缺口有多大，需要进行具体的调查和分析。通过深入乡村医疗服务单位进行调查和研究，从需求侧和供给侧分析宜昌地区乡村医生队伍的发展现状，为本地区乡村医生队伍的培养和发展提供依据。

2研究内容、技术路线和方法

21研究内容

（1）统计并分析宜昌地区乡村医生队伍的需求侧现状。

（2）统计并分析宜昌地区乡村医生队伍的供给侧现状。

（3）根据需求侧和供给侧现状的分析，提出适应本地的乡村医生队伍培养的模式，满足本地的基层医疗卫生服务单位的需求，进而满足广大基层人民群众对基层医疗卫生服务的要求。

22研究方法

（1）文献研究法。通过著作、报纸、杂志、网络等各种渠道，了解目前我国职业教育发展现状、乡村医生培养现状等，吸收和借鉴先进的理念，给课题研究以有力的指导。

（2）综合调查法。从乡村医生发展现状、高校毕业生就业意向等各方面进行调研，采用谈话、问卷等形式，总结有关信息，对人才培养提供依据。

3研究结果与分析

31宜昌地区乡村医生需求侧现状

311基层人民群众对医疗卫生服务的需求

在目前的医疗环境下，基本做到全民参保，农村参保人数达到2719万；随着生活水平的提高，人民群众对于医疗服务水平的要求也越来越高；宜昌地区有较多的偏远山区，人员呈现散在分布，生病后在县级以上医院就诊存在困难，希望能够在乡村就享受到较高水平的医疗服务。按照210/千人口的比例配备具有执业资格的乡村医生，目前还需要补充乡村医生队伍。

312政府对乡村医生队伍的需求

国家出台多项政策支持乡村医生的培养。《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》（国卫科教发〔2013〕26号文）中指出，到2020年各省（区、市）建立健全乡村医生教育培训制度，建立一支以中职（中专）及以上学历、执业（助理）医师为主体、整体素质基本满足村级卫生服务需求的合格乡村医生队伍。《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》（卫人发〔2011〕15号文）中指出，到2015年，基层医疗卫生人员达到387万人，其中全科医师达到18万人，执业（助理）医师达到188/千人口；到2020年，基层医疗卫生人员达到462万人，其中全科医师达到30万人以上，执业（助理）医师达到210/千人口。

宜昌地区也出台多项政策支持乡村医生的培养工作。2015年12月31日中共宜昌市委五届六次全体（扩大）会议通过的《中共宜昌市委关于制定“十三五”规划的建议》中提出，要加快建立城乡一体的医疗卫生服务体系。另外，宜昌市大力发展六大千亿元支柱产业，其中医疗卫生事业发展是食品生物医药产业发展的重要支撑。该产业的发展需要大量医药卫生类技术技能人才作为基础，急需本土培养落地从业的医疗人才，满足广大基层人民群众的健康服务需求。

313乡村医生培养单位的需求

由于目前基层需要高素质的医疗卫生人才，中职的农村医学专业无法满足人才培养需求，因此乡村医生需要在高职高专及以上的院校进行培养，满足基层的需求。

32宜昌地区乡村医生供给侧现状

321基层医疗卫生服务的供给侧现状

2014年统计数据具体见表1宜昌地区医护人员基本情况、表2宜昌地区乡村医生学历层次分布、表3宜昌地区乡村医生年龄分布、表4执业年限分布。

322政府对于乡村医生队伍培养的供给侧现状

《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》（国卫科教发〔2013 〕26号文）中指出，提升基层医疗卫生人员学历层次，为农村订单定向免费培养医学生。《全国医疗卫生服務体系规划纲要（2015—2020年）》（国办发〔2015〕14号文）中提出，加大对中西部地区高等医学院校的支持，支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设。endprint

宜昌地区也出台多项政策支持乡村医生的培养工作。宜昌市《2013年全市农村卫生和新农合工作要点》中指出要强化农村卫生队伍建设。采取学历教育、远程教育、岗位培训、转岗培训等多种形式对基层卫生人才进行培养。各县、市、区按照有关要求，完成乡镇卫生院院长、业务骨干各94名、乡村医生1675名等各项培训任务，不断提高农村卫生队伍专业服务能力和管理水平。

323人才培养单位的供给侧现状

通过部分高校临床医学专业毕业生的就业意愿和宜昌区域部分医疗机构临床医学专业人员就业学历状况调研，很难从本科院校的毕业生中招聘到扎根基层的学生。

由调查结果（见表5）分析，临床医学专业本科学历毕业生对三、四线城市的乡镇卫生院无明显就业意愿；专科学历毕业生大多数表示可以接受。

湖北三峡职业技术学院医学院，主要开设有护理、助产、药学、康复治疗技术、口腔医学技术、医学检验技术、临床医学七个高职专业。学院有两所综合性的临床医学院，即宜昌市夷陵医院（湖北三峡职业技术学院第一临床医学院）和秭归县人民医院（湖北三峡职业技术学院第二临床医学院），学院拥有各级实训基地一百余家，包括宜昌市中心医院、宜昌市一医院、宜都市人民医院、枝江市人民医院等。学院有良好的师资队伍和完备的实训条件，能够承担乡村医生的培养工作。

33宜昌地区乡村医生培养方案的建议

331人才培养层次的建议

由于现在宜昌地区的乡村医生学历层次偏低，因此需要培养高职高专及以上层次的临床医学专业毕业生。而在宜昌地区，要培养本土化的乡村医生，在湖北三峡职业技术学院培养是最好的选择。

332培养模式的建议

采用现代学徒制的培养模式，学校1年基础教育，合作单位1年专业课程教育，最后1年在县级医院和乡镇卫生院轮转实习，学校和政府、政府部门共同培养服务本地的乡村医生。

333相关政策的建议

（1）乡村医生待遇方面：提高乡村医生待遇水平，为医生提供相关的养老、社保等福利待遇，建议将乡村医生纳入乡镇卫生院进行管理，鼓励大学生进入基层工作。

（2）乡村医生培养及管理方面：制定人才培养相关管理要求，保证人才培养质量。在政府、医院、学校、行业指导委员会四大部门联合制定人才培养的相关制度和管理办法，如行业指导委员会职责、医院教学管理办法、学校教学管理办法等，共同培养服务本地的乡村医生。在培养工作中，政府提供资金支持和行政管理主導。

（3）出台人才培养的约束机制，保证培养的学生毕业之后能够回到基层。由于学生在毕业之后可以自主择业，很难保证培养的学生能够最终回到乡村，因此可通过与学生签订相关协议等方式，保证学生毕业后能够服务本地。

4结论与应用

41结论

通过对宜昌地区乡村医生需求侧和供给侧分析，宜昌地区的乡村医生队伍存在学历低、年龄大等问题，急需培养一批高素质的医疗卫生人才作为乡村医生队伍的补充。国家和地方政府也需要大力支持乡村医生的培养，按照国家和地方政策，宜昌地区要培养至少1000名具有执业（助理）医师的后备力量，培养任务任重而道远。湖北三峡职业技术学院能够完成乡村医生的培养任务，但单凭学校一己之力难以保证生源质量和培养效果，也不能保证学生毕业后一定会回到乡村，因此可以通过政府、行业、医院、学校四方联动，采用订单培养的方式，培养出服务本地的乡村医生。

42应用

将结果应用于实际培养工作中，并可将该结果推广到类似的其他地区，为我国基层医疗卫生服务水平的提高提供依据。

参考文献：

[1]贾康，苏京春“供给侧”学派溯源与规律初识[J].全球化，2016（2）.

[2]国家卫生计生委规划与信息司2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报[EB/OL].[2016-07-20].http：//wwwnhfpc.govcn/guihuaxxs/s10748/201607/da7575d64fa04670b5f375c87b6229b0.shtml.endprint