鼻腔冲洗佐治儿童急性上呼吸道感染的疗效分析

陈利娟+李立浩+关秀杯

[摘要]目的探讨鼻腔冲洗辅助治疗急性上呼吸道感染儿童的临床疗效。方法2014年7月～2015年6月在我院儿科临床确诊为急性上呼吸道感染并伴有发热的患儿162例，随机分为两组，观察组81例，对照组81例，对照组接受常规治疗，观察组除接受常规治疗外加用鼻腔冲洗治疗。记录两组病例治疗后的热退时间、抗生素使用天数、咳嗽时间、流涕时间，对比分析两组病例的以上指标。结果治疗后比较，观察组最高体温（38.83±0.52）℃，热退时间（28.06±16.32）h，抗生素使用天数（1.73±1.89）d，住院天数（4.07±1.10）d，住院费用（1087.15±268.43）元，少于对照组最高体温（39.02±0.55）℃，热退时间（39.49±19.1）h，抗生素使用天数（2 58±1.90）d，住院天数（4.60±1.09）d，住院费用（1226.73±347.15）元，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组咳嗽时间（23.89±10.60）h及流涕时间（49.33±26.87）h，较对照组咳嗽时间（24.35±14.02）h及流涕时间（57.14±28.24）h无明显缩短，差异无统计学意义（P>0.05）。结论鼻腔冲洗辅助治疗上呼吸道感染可以缩短发热时间，减轻患儿症状，减少抗生素的使用，缩短疗程，减少住院费用，值得临床应用推广。

[关键词]鼻腔冲洗；佐治；儿童；急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acute upper respiratoryinfection，AURI）简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。他主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，导致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，常统称上呼吸道感染。临床表现轻者表现为流涕、鼻塞、打喷嚏、轻咳、流泪、发热、咽痛等，重者可表现为高热或超高热，伴冷感、头痛、全身无力、精神差、频繁咳嗽、腹痛等，90%由病毒感染引起。鼻腔冲洗早已被广泛应用于成人鼻腔及鼻窦各种疾病的治疗中，近几年来还应用于小儿哮喘、小儿变应性鼻炎、小儿分泌性中耳炎、小儿支气管肺炎的治疗，并取得良好效果。我科将鼻腔冲洗应用于有发热伴鼻塞、流涕的急性上呼吸道感染患儿，取得了较好的效果。本研究经医院伦理委员会通过，并取得了患儿家属的同意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月-2015年5月我科诊断为急性上呼吸道感染，临床表现较轻的，存在发热、流涕、鼻塞症状的患儿162例。其中男85例，女77例，年龄6个月～7岁，平均（35.9±16.8）个月。观察组81例，其中男44例，女37例，年龄6个月～6岁10个月，平均（35.8±16.7）个月；对照组81例，其中男4l例，女40例，8个月～7岁，平均（36.1±17.1）个月。两组患儿性别、年龄、治疗前白细胞计数、CRP、发热时间、最高体温比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2方法

两组病例均给予一般治疗，如休息，多饮水，退热药等对症治疗，加强呼吸道隔离，预防并发症。观察组在一般治疗基础上，加用鼻腔冲洗治疗，至少每天一次。具体操作如下：护理人员将一次性吸痰管与负压吸引装置相连，以生理盐水（10mL：90mg，上海旭东海普药业有限公司，H31020813）为鼻腔冲洗液，借助于冲洗液的浸泡作用及水流的冲击力，将鼻腔内已聚集的致病菌冲洗出，反复冲洗，直到冲洗液清亮为止。如遇到较难止的鼻涕及脓涕，其亦引起晨起咳嗽加重者，则在使用第3天后可加用呋麻滴鼻液（10mL，上海运佳黄浦制药有限公司，H31022695）一起冲洗，冲洗液量一般3～10mL。（附：呋麻滴鼻液每10毫升含呋喃西林2mg，盐酸麻黄碱100mg）。为减少鼻腔冲洗不良反应，此操作需由经过鼻腔冲洗培训成绩优秀的儿科护士执行。

1.3观察指标

记录两组病例最高体温、热退时间、抗生素使用天数、住院天数、住院费用、咳嗽时间、流涕时间。治疗开始后每24小时至少记录6次体温，发热时随时测。统计比较治疗后的上述各指标情况。

1.4统计学方法

使用Excell 2003记录数据，采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量数据使用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后体温、退热时间与抗生素使用情况比较

观察组在常规治疗同时，使用鼻腔冲洗，患儿最高体温、热退时间、抗生素使用天数较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组治疗后住院天数、费用、咳嗽时间及流涕时间情况比较

观察组在常规治疗同时，使用鼻腔冲洗，患儿住院天数、住院费用较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；患儿咳嗽时间及流涕时间无明显缩短，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3两组治疗后不良反应比较

对照组无明显不良反应。观察组鼻腔灌洗295例次，其中鼻出血5例，耳鸣1例，鼻部不适2例，口唇发绀1例（因患儿过度哭闹，屏气发作），在停止操作、吸氧后口唇转红润。

3讨论

急性上呼吸道感染（URI）是一个统称，它包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。在病原学方面，各种病毒和细菌均可引起，大部分由病毒感染引起，主要有鼻病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒感染后，上呼吸道黏膜抵抗力下降，常继发细菌感染，最常见的是溶血性链球菌；其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，另外肺炎支原体亦可引起。从解剖结构方面，婴幼儿鼻腔较成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，容易感染，当存在炎症时，鼻黏膜充血水肿，黏液分泌增多，由于小儿特殊的生理特点，难以将分泌物有效地排出，故易并发混合感染，疾病迁延不愈。此研究通过鼻腔冲洗，可将鼻腔中病原菌及其代谢产物清理出，从而减轻患儿症状。Rabago等认为鼻腔冲洗可以提高黏膜纤毛运动功能，减轻黏膜水肿，减少炎性因子，物理的或机械的清除作用。鼻腔冲洗可应用于儿童多种常见病，如：急性上呼吸道感染、过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管肺炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎，具有良好的疗效和耐受性。李立浩等把鼻腔冲洗应用于急性上呼吸道感染患儿，大大减轻了患儿鼻塞症状，缩短了发热时间。

Rabago等指出，鼻腔冲洗方便、快捷，容易操作，副作用少。鼻腔冲洗能够大大减轻患儿鼻塞、流涕等症状，提高患儿生活质量，资料显示大部分患儿能够接受并配合此操作，鼻腔冲洗具有良好的安全性和耐受性。文献报道的冲洗液有多种，比如：生理盐水、高渗盐水、鼻窦炎冲洗液、玉屏风颗粒、复方鹅芪、辛防芪、氧氟沙星、高渗性海水、等渗性海水等，但是目前国内尚没有统一的方案。2010年儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南指出，鼻腔盐水冲洗可以改善患儿症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能，推荐使用生理盐水或1%～2%高渗盐水。吴飞虎等使用玉屏风颗粒溶解于温开水后作为冲洗液治疗变应性鼻炎，由于此能减轻鼻腔炎症水肿，并能改善患者的免疫功能而达到治疗目的。龙冬秋指出使用复方鹅芪冲洗液可以促进变应性鼻炎患者鼻黏膜上皮的修复。不仅在冲洗液方面有较多的研究与争议，同时在冲洗液的温度、剂量、冲洗的压力方面亦有研究。罗先娣指出鼻内镜手术后患者鼻腔冲洗时选用35～38℃的冲洗液，冲洗瓶底距患者头顶30～40cm，利于术腔炎症的吸收和黏膜的愈合，且患者感觉舒适。牛良君等提出鼻腔冲洗液温度的不同对鼻腔黏膜的功能亦有影响，研究指出对于成人变应性鼻炎患者40℃生理盐水是适宜的鼻腔冲洗液温度。40℃生理盐水可以降低鼻黏膜中炎症因子组胺和白三烯C4水平，从而有效改善患者打喷嚏及鼻塞症状。王磊等指出对于鼻窦炎伴有鼻息肉术后患者，大剂量生理盐水冲洗液（剂量在1000mL），能促进术腔黏膜上皮化进程，从而缩短病程。总之，鼻腔冲洗在冲洗液、冲洗剂量、温度等及应用在不同年龄、不同疾病方面还有更广阔的空间值得我们去探讨。

上呼吸道感染依据感染的部位不同，感染的病原学亦不相同，有病毒、细菌、肺炎支原体等，不能一概而论而滥用抗生素，不仅病原体无法快速清除，反而导致很多耐药菌，因为抗生素对于病毒感染是无效的。例如门诊较常见的病例：患儿在发病3天内流脓涕或者绿色鼻涕，考虑是病毒感染所致急性鼻窦炎可能性大，一般不使用抗生素，除非这种症状持续1周或者1周以上仍无改善，或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，则需考虑存在细菌感染，此时在积极明确感染部位的同时，可加用抗生素。赵晓东等在重庆医科大学附属儿童医院资料分析发现62%普通感冒患儿接受抗菌药物治疗。徐鹏等对山东当地基层医院的诊断为急性上呼吸道感染的患儿抗生素使用调查情况分析得出当地抗生素使用存在不合理现象，这也是我们很多基层医院在治疗普通感冒上使用过多甚至滥用抗生素治疗的误区。本研究提示鼻腔冲洗可以清洗鼻腔内的炎症物质，减轻鼻腔黏膜充血，患儿炎症物质被清洗，发热时间缩短，症状明显改善，热退时即停用抗生素，从而减少抗生素使用天数，防止抗生素滥用。

鼻腔冲洗并非不存在风险，此操作也存在不良反应，叶灵茶等在研究中发现成人鼻腔冲洗有出现鼻腔刺激、鼻出血、耳痛、呛咳等情况。国外的文献亦有类似的报道。在儿科，因为鼻腔冲洗过程中需往患儿鼻腔注入生理盐水，反复冲洗，造成患儿不适（鼻出血、耳鸣等），故部分患儿不配合治疗。同时很多家属对于鼻腔冲洗并不能完全接受，Jeffe等报道，低于30%的患儿家属表示他们的孩子能够接受鼻腔冲洗治疗。我们的研究中出现一例患儿在操作过程中哭闹剧烈而出现发绀情况，予暂停操作，吸氧后患儿面色转红润。为减少不良反应，我们总结出以下几点：（1）鼻腔冲洗时动作宜轻柔，尽量安抚患儿。（2）为了使患儿在操作时较舒适、减少鼻腔出血、保证鼻腔冲洗的有效性，我们在吸痰管的末端加装了一个橄榄头。此橄榄头为一塑料装置，操作时橄榄头固定在鼻腔，这样可以防止吸痰管插入过深或者在患儿哭闹剧烈时吸痰管损伤鼻腔黏膜导致鼻腔出血，同时保证鼻腔密闭性，方便操作。（3）鼻腔冲洗液温度应适中，不宜太热或者太冷，冷热对鼻腔都是一个不良的刺激，易导致患儿不舒服，更加难以配合治疗。（4）鼻腔冲洗时负压吸引器的压力宜适中，一般0.03-0.04MPa。压力太大易导致鼻出血，压力太小鼻腔内容物难以吸出，同时根据鼻腔分泌物的浓稀程度可适当增减压力。如果鼻腔分泌物太黏稠的，则予先清理呼吸道，在患侧鼻腔注入生理盐水少许（约0.5mL）湿润鼻腔后立即同侧吸引，使分泌物容易洗出。（5）把握住冲洗时机：小婴儿应在患儿张口哭闹时快速注入鼻腔冲洗液，避免在其吸气时冲洗；年长儿则应嘱咐其张口呼吸，放松心情，这样可以减少误吸、呛咳、耳部不适等不良反应。（6）鼻腔冲洗应分次、少量（一般不超过1mL/次）灌洗，避免患儿因过度哭闹等所致呛咳、误吸。鉴于鼻腔冲洗在上呼吸道感染中良好的治疗效果，我们的研究亦发现对于已经接受过鼻腔冲洗治疗的患儿，这部分家长及患儿基本能够接受再次鼻腔冲洗治疗。总之，小儿鼻腔冲洗需要护士娴熟的技术，尽量减少不良反应。

急性上呼吸道感染是儿科的常见病、多发病，鼻腔冲洗安全性较高，操作简便，价格适中，实行此操作可以减少患儿用药量及缩短病程，防止抗生素滥用，提高患儿的生活质量，减轻家庭负担，减少患儿家长误工时间，有很大的社会效益，值得在基层医院推广。