大肠镜检查操作模式的临床比较

高胜君 高文华

摘要：

目的：评价无痛单人操作行大肠镜检查大肠疾病的有效性、安全性。方法：同期354例大肠镜检查患者分为无痛单人操作组、无痛双人操作组、普通单人操作组、普通双人操作组。无痛组使用异丙酚联合芬太尼或咪唑安定静脉麻醉。记录所有患者肠镜检查中血压、心率、血氧饱和度变化及到达回盲部时间、成功率、不良反应和满意率。结果：无痛单人组到达回盲部时间明显短于其他组（P=0.005）；无痛组到达时间短于普通组（P=0.05）。无痛组成功率97.6%，普通组成功率91.9%；无痛组不良反应显著低于普通组（P =0.005）；无痛组1级满意率95.1%，普通组满意率为4.6%。结论：无痛单人操作大肠镜不仅能提高效率，节约人力资源，而且可提高检查成功率、减少不良反应、提高患者接受程度。

关键词：无痛；大肠镜；单人操作；满意率；成功率

【中图分类号】

R574.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0119-01

大肠镜检查可以比较直观和准确地诊治直结肠疾病，在临床诊疗中不可替代的运用价值。由于大肠特殊的弯曲结构，常规检查时患者常会出现腹痛、不适，许多检查者因难于忍受而被迫中止检查，一些患者因此而不愿意再次接受检查。研究者自 2013年开展无痛单人操作大肠镜检查，并对不同的大肠镜操作模式进行了对比研究，探讨无痛单人操作大肠镜的临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料：

我院患者，分为无痛单人操作组76 例、无痛双人操作组例 124例（两者合为无痛组）和普通单人操作组75例、普通双人操作组79例（两者合为普通组）。各组患者性别、年龄、慢性心肺疾患率、腹部手术史率相似，差异无显著性（P >0.05）。肠道清洁度过差而终止操作者不纳入本研究。各组别全部患者由同一操作者完成。

1.2 方法：

肠道准备后，全部患者禁食12 h，禁水4 h。检查前建立静脉通道，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度（SpO2）。无痛组预先面罩吸氧约5 min，先静脉注射咪唑安定0.02 mg/kg或芬太尼0.5μg/kg，然后注射异丙酚1.5～2.0 mg/kg，待患者入睡、睫毛反射消失后开始检查，操作过程中根据患者反应，每次追加异丙酚20～50 mg，检查结束后留观30 min，待患者完全清醒后方可离开。普通组患者未用镇静麻醉剂，监测项目同无痛组。单人操作组患者取左侧卧位，术者左手持肠镜操作部，右手握住距肛门20～30 cm处的内镜镜身，按照结肠走向循腔进镜，适时左右旋镜、旋进、旋退，结合钩拉、抽吸，始终保持镜身拉直，肠管缩短状态，术者左右手密切配合，协调完成进镜全过程，术中必要时辅以腹部按压，一般不变换患者体位。操作成功标准为到达回盲部，或发现新生物堵塞肠腔不能继续进镜。记录所有患者检查中血压、心率、血氧饱和度变化及到达回盲部时间、成功率、满意度和不良反应。成功率按成功例数占总例数百分比计算。满意度以患者反馈和操作者评价两者结合，分为满意、基本满意、不满意3级。

1.3 统计学处理：

应用 SPSS11.0 统计软件进行数据处理，数据用（x±s）表示。计量资料组内与组间比较采用方差分析，均数间比较采用 q 检验。计数资料用χ2检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

无痛组经静脉注药后，血压、心率均下降明显，约3 min后逐渐回升，下降明显者静注麻黄碱5～10mg，心率<60次/min者静注阿托品0.5～1.0 mg，均可维持在正常范围；其中21例出现舌后坠伴SpO2下降，经托下颌并提高吸入氧浓度后恢复；苏醒后遗忘率为 100%；无痛组成功率为 98.9%（195例）。普通组操作中及操作后共108例（70.2%）患者出现不同程度的腹痛、腹胀，无痛组为0；普通组36例（23.7%）出现血压下降、心率下降、恶心、皮苍白等血管迷走反射，明显高于无痛组的11例（5.2%）（P <0.01）；普通组20例患者腹痛严重，未到达回盲部而中止检查，成功率为91.9%（141例）。无痛单人组到达回盲部时间明显短于其他组（P <0.01），无痛组到达回盲部时间短于普通组（P<0.05），其他组间无明显差异。两组患者肠镜检查过程中平均动脉压、心率、呼吸频率和血氧饱和度变化，见表1，各组患者到达回盲部时间、检查成功率和不良反应，见表2。

表1 不同组别血压、心率、呼吸和血氧饱和度变化

3 讨论

本研究提示，采用麻醉性镇痛、镇静药物实施无痛肠镜技术，不仅能有效缓解患者的紧张、恐惧心理以及消除疼痛所致的全身性不良反应，而且能使肠道松弛，便于内镜医师进行操作；成功率、效率较普通肠镜高，不良反应发生率低。开展无痛肠镜检查，易被患者接受，对大肠息肉、炎症性肠病、大肠癌等大肠常见疾病的早期诊断和治疗，均具有重要的临床意义。无痛肠镜检查过程中患者仍然可能出现血管迷走反射，其发生机制可能与充气牵拉刺激内脏神经有关^[1]，表现为低血压、心动过缓、皮肤苍白等^[2]，但发生率较普通肠镜低；少数患者发生舌根后坠致血氧饱和度下降，经处理后恢复。咪唑安定具有较强的抗焦虑作用，作用时间较短，并且有顺行性遗忘的特点；芬太尼镇痛作用较强；异丙酚则是一种短效、快速的静脉麻醉药^[3]，且具有呈剂量依赖性的内脏镇痛作用^[4]。上述药物联合应用，达到安全、有效、可控性强、苏醒质量好之特点。有报道联合用药不良反应发生率较单独使用异丙酚低，而操作时间短、满意度高[5，6]。上述药物对循环、呼吸均有不同程度的抑制作用，但持续时间较短，且静注小剂量麻黄素和阿托品后可缓解^[1]。根据研究者经验，术前给予5 min面罩给氧，提高氧储备，有助于术中患者呼吸循环稳定。尽管如此，为保证患者的安全，无痛镇静操作仍必须由麻醉专科医师实施麻醉，常规监测生命体征及吸氧，并备有急救器械及药品，防治可能发生的意外。单人操作大肠镜在国外已较普及，国内也有越来越多的内镜医师采用，许多报道其操作技巧及与较双人操作的优势所在。国内外研究报道其成功率为97.2%～99.3%，到达回盲部时间为12 min^[7]。研究者采用无痛单人操作肠镜，到达回盲部时间短于普通组及双人操作组，验证了该技术确有效率高、安全、节省人力资源的优点。研究者开始初学大肠镜时采用双人操作，在操作500例左右后尝试单人操作，约300例后较为熟练单人操作。根据研究者经验，单人操优势在于可感受肠腔阻力，左右手在调节内镜前端方向和进镜之间密切配合，进镜时一般仅使用大旋钮，同时右手配合旋转内镜前部，必要时再辅以左手旋转操作部；适时抽吸、钩拉，必要时助手按压腹部；随时感受镜身自由度，适时调整，以退为进。研究者体会乙状结肠及其与降结肠交界处为操作难点，此处多采用先左旋进镜、再右旋退镜拉直镜身的方法，顺利越过乙降交界，后面的操作难度不高；在左半结肠等肠腔折叠较多部位宜采用小幅度微调旋钮，配合短距离滑镜的方法，而肝曲等腸腔弯曲较大部位宜采用钩拉、吸气结合按压腹部等方法。在取活检、镜下治疗时亦可采用单人操作，仅需一个助手即可完成。综上所述，无痛单人操作大肠镜是一种易被患者接受，安全高效的诊疗方法，不仅能减少患者痛苦，而且可排除因患者不能耐受而对肠镜检查的干扰，使操作者能够更为从容、彻底地完成检查和治疗，同时可节省人力资源，减少并发症，值得大力推广。

参考文献

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