碳纤维敷料在烧伤供皮区中的的临床应用

刘向荣 孙振宇

摘要：

目的

：通过与传统凡士林油纱进行比较，分析碳纤维敷料与油纱结合封闭中厚皮供皮区的临床效果。方法： 我院自2010年6月至2013年12月应用碳纤维敷料治疗烧伤供皮区患者共32例，实验组16人供皮区创面以碳纤维敷料及无菌油纱覆盖，对照组16人供皮区创面单纯以无菌油纱覆盖，对两组患者创面疼痛分级，敷料吸水容量及供皮区创面愈合时间加以比较。结果：：实验组患者创面供皮区疼痛明显减轻， 实验组碳纤维敷料吸收容量是单纯医用纱布的2.72倍， 供皮区创面愈合时间明显缩短。结论： 碳纤维敷料与油纱结合封闭中厚皮供皮区方法可以缩短创面愈合时间，减少患者痛苦，具有良好的抗炎和止血作用，疗效满意。

【中图分类号】

R711.32 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0108-02

烧伤、创伤等导致的皮肤缺损创面常用自体中厚皮片移植来修复，而如何处理中厚皮供皮区的创面也一直是烧伤、创伤科医生所面临的问题，选用合适的创面覆盖物可以促进供皮区创面愈合，减少创面出血量，减轻患者痛苦，对治疗具有重要意义。传统的治疗方法常以凡士林油纱封闭中厚皮供皮区，一般创面可以完全上皮化，但凡士林油纱本身无抗菌作用，强行去除会影响新生上皮生长，导致创面疼痛出血。碳纤维敷料本身可以促进炎症消退，减轻水肿，防止细菌感染，保护创面微湿环境，利于上皮再生创面修复。但关于碳纤维敷料应用于中厚皮供皮区创面的研究目前很少，本研究旨在通过两者的比较为临床决策提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料：入选病例全部为手术病人的供皮区，共32人，其中男20人，女12人，年龄3-50岁，两组人数均分。供皮区面积1%～10%，平均3.5±0.8%。两组年龄、取皮深度（取皮深度为0.2-0.5mm）、取皮面积、烧伤面积对比P>0.05，无统计学意义，具有可比性。供皮部位为躯干、四肢、头部。排除患有严重肝肾功能不全、肿瘤、糖尿病、结核或其它慢性消耗性疾病的患者^[1]。

1.2 治疗方法：治疗组：取皮后以无菌干纱布压迫止血约10Min，除去干纱布，覆以无菌油纱及碳纤维敷料，最后约10层无菌纱布压力包扎至术后7天，观察治疗效果。对照组：取皮后以无菌油纱覆盖，无菌干纱布压迫止血约10Min，除去干纱布，覆以20层无菌纱布压力包扎。术后第一天对照组因渗出较多，除去外层敷料至油纱层，外用氯霉素粉把干治疗，治疗组除去外层敷料至碳纤维敷料层。两组均每日照射远红外20分。

疗效观察指标 1.镇痛效果采用WHO疼痛Ⅳ级评定标准评定。I级：完全无疼痛；Ⅱ级：轻度疼痛，静卧时无痛或稍有疼痛，但不须加用镇痛剂；Ⅲ级：用药后疼痛减轻，能忍受，活动时加重；Ⅳ级：重度疼痛，迫切要求加用镇痛剂。镇痛效果在I、Ⅱ级为有效。2.敷料吸收容量（C%）。按照公式：C%= （Wb一Wa）/Wa×100%。敷料吸收容量的计算是根据敷料浸水后的质量与未浸水时的质量之差占未浸水敷料质量的百分比。3.供皮区创面愈合时间。

2 结果

1.IⅡⅢⅣ级疼痛评级实验组和对照组两组分别为32、5、4、0例，和0、3、10、28例。2. 敷料吸收容量（c%）：结果每100 cm2碳纤维敷料未浸水的重量为（1.18±0.03）g，浸水后重量为（16.50±0.56）g，碳纤维敷料吸收容量是单纯医用纱布的2.72倍。3. 供皮區创面愈合时间：实验组为6-7天，对照组为7-10天。

3 讨论

目前皮肤缺损及修复是烧创伤外科最为常见的问题之一，自体中厚皮移植术仍然是临床修复的重要手段^[2]。但植皮手术会给患者增加新的创面，术后供皮区可能会伴发出血、感染，甚至出现创面不能愈合，而临床医生往往忽略了供皮区创面的修复问题。组织损伤后其愈合过程较为复杂，包括变性反应细胞增殖，结缔组织生成，创面收缩与重组等多个步骤。浅表损伤愈合细胞增殖只有上皮细胞，受上皮细胞生长因子的调节，而深度损伤愈合则包括愈合的每一个步骤。碳纤维敷料是一种新型医用高分子材料，含有活性炭，具有强吸附力，使得敷料接触创面时，可有效吸附伤口分泌物，保持创面干燥、清洁，破坏了致病微生物生长繁殖的环境，并且阻止致病微生物在伤口定植，使创面在与外部隔离的状态下干燥收敛，这保证了敷料在创面上不挫动，同时减少了换药过程中对新生上皮的损伤和对创面的疼痛刺激，其特点是无细胞毒性、无刺激、无致敏、质地细腻、柔软，归纳起来，碳纤维敷料具有以下几方面的优势，从而保证了组织损伤后修复过程的快速实现。

3.1 吸收容量（C%）大：吸收容量的大小是评判碳纤维敷料最重要的指标。它是由特殊工艺合成的含纳米生物相容剂的高分子活性碳纤维加工而成，呈黑色、片状、无毒性、无刺激、无致敏，质地细腻柔软，透气性好，易贴敷创面，以往对其使用仅限于Ⅱ度及以上烧伤创面，本实验将其用于供皮区，扩大了这种新型材料的应用，患者感觉舒适，痛苦较小且治疗周期短，费用低廉，效果肯定。

3.2 抗炎作用：本组试验中碳纤维敷料组取皮创面未见分泌物增多，未见创周红肿等感染现象。李立根^[3]等认为应用碳纤维敷料的创面痂下细菌定量及创面组织炎性细胞浸润均明显减少。

3.3 促进创面愈合：与单纯应用油纱组比较，碳纤维敷料对新鲜供皮区创面有加速创面愈合的作用。碳纤维敷料加速创面愈合可能有以下几方面原因：（1）促进炎症消退，减轻水肿，防止创面加深^[3]。 （2）碳纤维敷料吸附能力强，使创面清洁干燥，防止细菌感染。（3）保护创面微湿环境，利于上皮再生创面修复。

以往对于碳纤维敷料的应用多为处理烧伤创面，较为单一，我院将碳纤维敷料应用于供皮区既充分利用了碳纤维敷料吸附性强，抗炎、减少渗出、止痛、及黏附性好的优点，又避免了因碳纤维敷料粘附性强带来的敷料贴敷创面后，不易自行脱落，换药时需要湿敷的矛盾，值得临床推广及应用。

参考文献

[1] 张放，贲道锋，吕开阳，邱啸臣，莫绍江，张梅等，银离子生物敷料封闭网状植皮创面临床观察（前瞻性病例对照研究）[J]，第二军医大学学报，2012，33：864-868

[2] 胡大海，王耘川，进一步重视创面覆盖物的研究和应用[J]，中华烧伤杂志，2012，28：323-326

[3] 李立根，郭振荣.碳纤维敷料在烧伤创面中的临床应用[J].中华外科学杂志，2006，44：1047-1049