龙胆泻肝汤加减治疗前葡萄膜炎的疗效观察

杨东

摘要：

葡萄膜炎是一种严重威胁青壮年视力的免疫性眼病，其病因复杂，病程长，反复发作，使眼组织产生不可逆的损伤。临床上利用中医药治疗葡萄膜炎发现具有明显减少复发、减少激素副作用、改善患者视功能、提高治愈率、降低致盲率等优势。2010年3月-2014年1月，笔者采用龙胆泻肝汤加减治疗前葡萄膜炎取得一定疗效，现总结如下。

关键词：龙胆泻肝汤；治疗； 前葡萄膜炎；临床疗效

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0039-01

引言：目前，大多數眼科医生认同葡萄膜炎是眼内炎症的总称，它包括了葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症，一些人还认为，它还包括了视乳头的炎症^[1]。按发病部位可分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎，分别属于中医“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“云雾移睛”“视瞻昏渺”等范畴^[2]。中医理论认为肝开窍于目，其病因多由肝经风热或肝胆火邪上攻于目；或因外感风湿，郁久化热，或素体阳盛，内蕴热邪，风湿与热搏结于内，上犯于目；或肝肾阴虚，虚火上炎，伤及瞳神等均可引起本病^[3]。因此该病的病因病机多与肝经风热或肝火上炎有关。而笔者近年来采用龙胆泻肝汤加减治疗前葡萄膜炎取得了一定效果，现简单介绍于下，供同道们参考。

1 临床资料

1.1 一般资料：

观察病例为2010年3月-2014年1月本院眼科住院及门诊患者，均符合前葡萄膜炎诊断标准。共48例64只眼，其中28例为住院患者，20例为门诊患者。年龄：17～56岁，平均（36.63±7.61）岁；病程：1～3个月，平均2个月。

1.2 纳入标准：

凡符合《眼科全书》^[4]中前葡萄膜炎诊断标准者，均可纳入观察。

1.3 排除标准： ①年龄在18周岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者。②合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。③不符合纳入标准：包括特殊类型的葡萄膜炎，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者等。

2治疗方法

目前，前葡萄膜炎多采用辨证论治综合治疗方案，笔者在临床中以龙胆泻肝汤为主方，随证加减治疗取得了较明显效果。前葡萄膜炎起病较急，有羞明流泪、眼珠坠痛、拒按、痛连眉骨或头额，视物模糊等症。查视眼部，可见白睛抱轮红赤，黑睛内壁有细小颗粒附着，神水不清。或见絮状物，黄仁肿胀晦暗，纹理不清，瞳神紧小，黄液上冲等候^[3]。对于全身见头痛发热，口干舌红，舌苔薄白或薄黄，脉数等风热之象者，为肝经风热，治当祛风清热，可予龙胆泻肝汤减生地、泽泻、当归，加黄连、赤芍、蔓荆子、荆芥、防风；抱轮红赤甚者加丹皮、红花以增强凉血活血之功；若全身见口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉象弦数等肝胆火盛之征，为肝胆实火，治当清泻肝胆，可直接予龙胆泻肝汤治疗；如目赤痛较甚，或黑睛后血液沉积，可选生蒲黄、丹皮、赤芍以凉血止血活血；若见口渴便秘，黄液上冲宜加石膏、知母、大黄等以泻阳明之火；若黑睛后有多数颗粒附着，神水混浊可加蒲公英、败酱草、红藤清热解毒；全身若见头重胸闷，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数等症为风湿夹热，治当祛风清热除湿，可用龙胆泻肝汤减木通、泽泻、车前草，加独活、羌活、防己祛风除湿，黄连、黄柏清热泻火。（以上均为每日一剂，一日3次，每次200ml）

患者局部均用1%阿托品眼膏每日1-3次点眼；复方妥布霉素眼药水点眼，每日3次以上不等（依炎症消退情况逐渐减少滴数）；消炎痛片每次25 mg；激素和抗生素的使用可根据患者具体情况而定。以10天为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。

3 疗效标准

治愈：视力恢复至发病前或达1.0以上，眼部自觉症状消失，房水闪光（-），KP（-），眼底无活动性炎症。显效：视力提高4行以上，眼部自觉症状减轻，房水闪光明显减轻或消失，眼底改变明显好转。好转：视力提高2行以上，眼部自觉症状减轻，房水闪光明显减轻，眼底改变明显好转。无效：视力及炎症治疗前后无变化。

4 、结果

4.1 临床疗效：

治愈：30例38只眼，占62.5%；显效：12例18只眼，占25%；好转：6例8只眼，占12.5%；无效：无。

4.2 随访情况：

随访3个月---1年，平均6个月，复发4例4只眼，复发率为8.3%；

5 典型病例

患者孙××，女，42岁，因左眼视力下降伴疼痛5天于2013年4月来我科求治。PE：左眼视力0.1，左眼球结膜急性充血，睫状轻度充血，左眼角膜薄雾状混浊，瞳孔约3mm呈椭圆形，九点位置见虹膜后粘连，角膜瞳孔区大量色素沉着，眼球无压痛，活动自如，眼底未见异常，右眼（-）。入院诊断为“前葡萄膜炎”。给予龙胆泻肝汤加减每日一剂，一日3次，每次200ml。患者局部用1%阿托品眼膏每日1-3次点眼；复方妥布霉素眼药水点眼，每日3次以上 （依炎症消退情况逐渐减少滴数）；消炎痛片每次25 mg。治疗5天后，患者上述症状减轻，视力达0.5，治疗10天后查体：左眼球结膜无明显充血，睫状无充血，左眼角膜透明，瞳孔约3mm等大等圆，光反射灵敏，虹膜后无粘连，角膜瞳孔区未见色素沉着。患者主动要求出院，嘱继续口服中药治疗2周。随访至今无复发。

6 讨论

由于前葡萄膜炎起病较急，并且易反复发作，加之现代医学主要以糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，不良反应较大，易产生并发症，患者的依从性差，很多患者中途停药，严重影响了治疗效果，若不及时治疗和控制，很多病例转变为慢性葡萄膜炎，给临床治疗带来一定难度，也给患者造成很大痛苦。运用中医药配合局部外用眼药治疗能明显减少复发，减少激素副作用，改善患者视功能，提高治愈率，降低致盲率。对于葡萄膜炎病至后期，病情时轻时重，反复发作的患者，根据笔者临床经验，此时亦可以龙胆泻肝汤为基础方结合眼科的局部微观辨证，选用一些现代药理证明有免疫调节作用的中药，采取滋补肝肾、滋阴降火或活血化瘀治法以改善色素膜的微循环，或扶正祛邪提高机体抗病能力，减少复发。

参考文献

[1] 惠延年.《眼科学》.第六版.北京：人民卫生出版社 .2005

[2] 段俊国.《中西医结合眼科学》.北京.中国中医药出版社.2005

[3] 廖品正.《中医眼科学》；上海科学技术出版社 2011

[4] 李凤鸣.《眼科全书》；人民卫生出版社 1996