小儿喘息性疾病采用雾化吸入治疗的进展探析

黎英新

摘要：

小儿喘息性疾病是临床呼吸系统疾病，患儿常见发热、咳痰、喘息等症状，严重威胁患儿健康。近年来随着临床研究的不断深入，临床治疗方法不断增加。雾化吸入是临床常用治疗方法，临床效果确切。笔者在对雾化吸入治疗小儿喘息性疾病的资料进行大量阅读、分析的基础上，对小儿喘息性疾病采用雾化吸入治疗进展进行总结。

关键词：小儿喘息性疾病；雾化吸入； 进展

【中图分类号】

R246.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0029-01

雾化吸入是经雾化装置液体变为微小雾滴、雾粒，在气体中懸浮，使气湿化和药液吸入呼吸道，从而实现湿润呼吸道粘膜、解痉、消炎祛痰、平喘功效。雾化吸入是临床治疗小儿喘息性疾病的安全有效的手段，已经成为首选手段。随着小儿喘息性疾病研究的深入，雾化吸入已经在护理及应用方面取得较大进展。

1 雾化吸入器种类

随着雾化吸入技术的不断发展，雾化吸入种类较多，主要有超声雾化器、空气压缩泵、氧驱动雾化器、便携式吸入器，不同吸入装置的原理及特点亦不相同。超声雾化器：超声波发生器通电后输出高频电能，并穿过透声膜，对储液罐内液体产生作用，药物表面惯性及张力受到破坏，形成雾滴喷出，雾滴分子直径<5μm，随着患者吸气进入肺泡及终末支气管^[1]。药物有效降低分泌物黏度，患者易咳出，然而在治疗时，时间较长，同时只能产生间歇气流，对药物具有选择性。空气压缩泵：驱动力为压缩空气，药液雾化为可吸入微粒，雾粒直径<5μm，可使患者吸入药雾有效沉着，直接对肺泡、小呼吸道等病灶产生作用。喷雾器为活瓣装置，压缩空气为动力，患者无需用力吸气，患者无需重复呼吸，实现高效治疗。氧驱动雾化：药液量少、雾化时间短，雾化微粒及气雾量均比较理想，肺内气雾微粒明显增加，氧气驱动下，雾化微粒迅速进入下呼吸道，直接产生作用。氧气驱动雾化吸入患者在潮气量呼吸下，即可吸入药液到肺泡及支气管，患者临床症状可明显缓解，肺功能显著改善，同时患者无需费力呼吸，氧气吸入足够，明显减少患者不适感，效果良好，在低氧血症患者的治疗中效果显著。便携式吸入器：主要有压力定量器物吸入器（携带方便，然而需要一定的技术）、干粉气雾吸入器（喷吸同步，操作简单，药物依从性高，然而可受到潮湿环境的影响）、压力定量气雾吸入器（使用范围广、然而吸入量受到储雾罐静电作用的影响）。

2 雾化吸入方法

2.1 加温湿化雾化吸入：

熊洪^[2]在对雾化吸入进行研究时发现，联合百瑞压缩雾化机加压缩加温雾化法相较超声雾化及压缩雾化治疗哮喘的临床效果明显更优，PARI THERM雾化加温器在热物理作用下，有效改善气道血液循环，缓解气道黏膜水肿，有效改善炎症；药物颗粒较小，因此更加容易进入呼吸道，减少了气道的高反应性。

2.2 改良雾化吸入：

安碧^[3]等在对毛细支气管炎婴幼儿进行治疗前，通过拍背、吸痰、超声雾化等方法能够有效提高临床治疗效果。超声雾化吸入生理盐水可水化痰液，通过体位引流、拍背等方式能够松脱痰液，吸痰处理后患者气道更加通畅，有效缓解呼吸困难等症状。

3 雾化吸入药物使用

3.1 支气管扩张剂

3.1.1β2受体激动剂：

作为目前临床治疗哮喘使用最为广泛的支气管扩张剂，具有作用强、起效快的优势。短效β2受体激动剂如特布他林、沙丁胺醇作用时间一般为4-6h，长效β2受体激动剂沙美特罗等作用时间为12-24h，然而长期使用药物可引起气道反应性增高、β2受体功能下降等现象，因此长期治疗效果较差。

3.1.2 抗胆碱药：

多与β2受体激动剂联合使用，常用的有异丙托溴铵，在夜间哮喘病的治疗中效果显著。药物能够对迷走神经兴奋性产生抑制作用，对吸入刺激物引起的反射性支气管收缩进行抑制。同时药物安全性较高，患者耐受性良好。

3.1.3 茶碱类：

药物除了具有扩张支气管平滑肌作用外，同时能够有效增强气道纤毛清除作用及抗炎作用，能够对夜间哮喘进行控制，然而该药物可受到多种药物的影响，且治疗量与中毒量接近，因此极易出现茶碱中毒现象，因此在治疗中需要对患者血药浓度进行监测。

3.2 抗炎药物：

主要有色甘酸钠及糖皮质激素。色甘酸钠能够对肥大细胞介质的释放产生抑制作用，同时对其他细胞介质的释放产生选择性抑制作用，有效预防哮喘；糖皮质激素为临床有效的抗炎药物，能够对炎症细胞的活化及迁移产生抑制作用，对炎症介质释放产生抑制作用，进而缓解哮喘。

除上述药物外，肝素、呋塞米作为小儿喘息性疾病雾化吸入治疗的新途径逐渐推广使用。

4 雾化吸入治疗护理方法

雾化吸入时间一般在20分钟内；雾化频率根据患儿病情如痰液粘稠度、咽喉部充血水肿、咳喘等情况选择，一般2次/d；雾化体位<1岁患儿可抱在大人怀中，>1岁可取坐位，当患儿不配合可适当改变体位，并用玩具和或唱儿歌等方法转移其注意力，有利于雾化吸入的完成。在治疗期间注意加强鼻部、口腔、咽喉部的护理，同时对医疗器械、室内空气、雾化器等进行消毒，从而减少细菌感染；部分患儿雾化吸入后，可能存在呼吸困难加重、肺水肿等现象，因此在治疗后尽量辅助吸痰、肺叩打等护理；严格控制雾化用液，避免盲目大量药物使用引起的水中毒及肺水肿现象；加强吸入药物后不良反应的观察。

5 结束语

雾化吸入是临床治疗呼吸道疾病的有效给药方法，然而当患儿处于呼吸衰竭或无力进行吸气动作时，尽量先静脉给药；临床医护人员要严格掌握雾化吸入方法及治疗时机，实现良好的治疗效果，减少不良反应的发生，从而促进患者康复。

参考文献

[1] 陈强，刘建梅，李丽，等. 吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿气道重塑的影响[J]. 中华哮喘杂志，2009，3（ 2） ： 14 -15.

[2] 熊洪，张泽芳，王怀莲，等.不同雾化吸入方法对哮喘的疗效影响[J].护士进修杂志，2004，19（1）：20～22.

[3] 李冰，安碧.改良压缩雾化吸人方法治疗婴儿毛细支气管炎的疗效观察[J].南方护理学报，2005，12（8）：50～51.