桂枝茯苓胶囊口服联合中药组方保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床研究

作者简介：李旌，1965- 女，河北省磁县人，本科学历，主治医师，妇一科主任，研究方向，妇科疾病及疑难杂症。摘要： 目的：探讨桂枝茯苓胶囊口服联合清热除湿化瘀汤保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：将符合纳入标准的82例慢性盆腔炎患者随机分为观察组和对照组各41例，观察组采用桂枝茯苓胶囊口服联合清热袪湿化瘀汤保留灌肠进行治疗，对照组单纯采用桂枝茯苓胶囊口服进行治疗。结果：观察组总有效率95.12%。对照组总有效率75.61%。差异有显著性，P<0.05；且观察组复发率9.76%低于对照组复发率为26.83%。结论：桂枝茯苓胶囊口服联合清热除湿化瘀汤保留灌肠比单纯采用桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎疗效显著，未见不良反应，且复发率低。

关键词：慢性盆腔炎；桂枝茯苓胶囊；中药组方；保留灌肠；临床疗效；不良反应

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0128-01 慢性盆腔炎是指女性生殖系统的一种感染性疾病，未得到及时正确的治疗，可能会发生一系列后遗症，主要包括子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、输卵管炎、盆腔腹膜炎[1]。严重影响女性身心健康，较为顽固，治疗棘手，现在治疗方法较多[2，3]，单纯口服桂枝茯苓胶囊治疗在临床上虽然取得疗效，但其长期效果和复发率仍较高，根据上述情况，我们采用桂枝茯苓胶囊口服联合清热除湿化瘀汤保留灌肠治疗慢性盆腔炎取得了满意的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料： 我院妇科门诊于2013年2月～2014年3月，共收治盆腔炎患者82例，年龄最小20岁，最大49岁，其中20～30岁19例，31～40岁52例，41～48岁11例；病程最短者6个月，最长11年。临床表现有下腹部坠胀、疼痛或腰骶部胀痛，月经量增多或经期延长、白带增多，低热、疲乏等周身不适等。妇科检查：子宫常后倾后屈，附件区可触及条索状的增粗或片状增厚或包块。B超：附件区串珠状、管条状液区或混合性囊实包块，或有盆腔积液。随机分为观察组和对照组各41例，两组一般情况经统计学比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组：采用桂枝茯苓胶囊口服联合清热除湿化瘀汤保留灌肠。桂枝茯苓胶囊（规格：0.31g/粒，江苏康缘药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z10950005），服药方法：一次3粒，每日3次，口服；连续服药14d为1疗程。清热除湿化瘀汤加减保留灌肠：（赤芍10g，丹参20g，丹皮15g，山药25g，败酱草25g，三棱15g，莪术15g，鸡血藤50g，蒲公英30g，生地20g，茯苓25g甘草6g）。患者舌红苔黄，加双花、白花蛇舌草各20g；月经前后出现腰骶酸痛加重，加菟丝子及杜仲各15g；有下腹冷痛则加小茴香及醋香附各10g；带下增多、色黄气味臭秽，加黄芩及黄柏各10g。用法：将上药加水500ml，煎汤200ml，待药液为37℃-40℃时，取侧卧位，用5号导尿管插入肛门18cm，将药液缓缓注入直肠内，患者至少卧床30分钟，便于药液充分吸收利用。在患者月经干净后第3天开始应用，每日1次，14d为1个疗程。对照组：单用桂枝茯苓胶囊（规格：0.31g/粒，江苏康缘药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z10950005），服药方法：一次3粒，每日3次，口服；连续服药14d为1疗程。两组均共用2个疗程。

1.3 疗效标准： 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关标准。痊愈：临床症状体征消失，相应的辅助检查均正常，症候、体征积分和减少95%。停药后30日内未复发；显著：治疗后各症状体征明显减轻，症候、体征积分和减少≥70%且<95%；好转：治疗后各症状体征明显减轻，症候、体征积分和减少≥30%且<70%；无效：治疗后各症状体征无减轻或加重，症候、体征积分和减少<30%。

1.4 统计方法： 应用SPSS14.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较见下表1。

2.2 两组治疗后复发率比较见下表2。 定期随访1.5年，观察组复发率为9.76%，对照组复发率为26.83%，观察组复发率低于对照组，具体情况见表2。

表1 治疗组与对照组疗效比较（%）

组别例数痊愈显效好转无效总有效率观察组4122（53.66）14（34.15）3（7.32）2（4.88）95.12对照组4113（31.71）11（26.83）7（17.07）10（24.39）75.61*注：与对照组比*P<0.05

表2治疗后慢性盆腔炎复发情况比较%

组别例数复发例数复发率观察组4149.76对照组411126.833 讨论

慢性盆腔炎是由于急性盆腔炎未能彻底治愈，盆腔内组织液渗出或纤维组织增生变硬，或者体质较差致病程迁延不愈，造成病情反复发作而致。因其病程长、易复发，嚴重影响女性身心健康。主要临床表现为长期下腹痛、坠胀、性交痛、月经期疼痛、月经不调、不孕、乏力及失眠等。祖国医学认为该病病因与冲任气血相搏结，湿热内停，余邪未除；与血互结、正气不足，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈；临床以湿热瘀结多见。桂枝茯苓胶囊的主要成分，桂枝清化瘀热，调理月经，丹皮温通血脉，赤芍清热燥湿，泻火解毒，而甘草具有利水渗湿，改善输卵管局部的血运和血液流变状态等功能，木香能增强机体生殖功能，桃仁活血化瘀，促进输卵管粘连的松解和吸收，诸药合用，在一定程度上可促进炎症组织消散吸收，促进血液微循环，从而增强免疫力[5]。单纯服用桂枝茯苓胶囊对慢性盆腔炎的治疗虽有一定的功效，但因病程迁延，盆腔内病变结缔组织多，循环差，有时很难达到治疗目的，根据我们临床经验加用清热除湿化瘀中药（黄芪，赤芍，丹参，丹皮，山药，败酱草，三棱，莪术，鸡血藤，蒲公英，生地，茯苓等）保留灌肠可使药物直接作用于直肠粘膜，药物吸收迅速、完全，且药物温度略高于体温，能使血管扩张，又增加了药物的吸收。因而能改善组织营养代谢，提高组织免疫力，能促进炎症消散，同时还有解痉止痛的作用。因此两种疗法联合治疗慢性盆腔炎，能够相辅相成，通过活血化瘀，改善微循环，增强免疫力，消炎止痛，发挥更好的治疗效果，而且临床应用廉价、简便、安全、有效，未见不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学 [M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：246-156.

[2] 赵爽，史玉林.西黄丸联合抗生素治疗盆腔炎性包块86例疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，25（5）：391.

[3] 孙英杰.中医辨证治疗慢性盆腔炎[J].中医药学刊，2005，23（6）：1147.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行） [M].第1版.北京：中国医药科技出版社，2002：243-253.

[5] 于源源，师伟，潘燕燕，等慢性盆腔炎的中药保留灌肠法操作规程及其机理探讨[J]中医外治杂志，2011，21（2）：3-4